IgA腎病通過規(guī)范治療可以控制病情進展,但難以完全治愈。治療目標主要是延緩腎功能惡化,減少蛋白尿和血尿,降低終末期腎病風(fēng)險。
IgA腎病是一種慢性腎小球疾病,病理特征為腎小球系膜區(qū)IgA沉積。早期患者通過積極干預(yù),部分可實現(xiàn)臨床緩解,表現(xiàn)為尿檢指標正常或接近正常。對于尿蛋白定量低于1克/天的輕度患者,通常采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊進行降壓降蛋白治療,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。中重度患者尿蛋白超過1克/天時,可能需要聯(lián)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,或免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊。若病理顯示新月體形成等快速進展跡象,需考慮甲潑尼龍沖擊治療聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。所有治療方案需定期監(jiān)測腎功能、血壓及藥物不良反應(yīng),根據(jù)療效調(diào)整用藥方案。
少數(shù)患者會進展至終末期腎病,需要血液透析或腎移植。移植后仍有復(fù)發(fā)可能,需長期服用免疫抑制藥物如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。影響預(yù)后的關(guān)鍵因素包括發(fā)病時腎功能水平、蛋白尿程度、血壓控制情況以及病理分級。牛津分型中MEST-C評分越高,預(yù)后越差。合并高血壓、持續(xù)大量蛋白尿或病理見腎小球硬化的患者,腎功能惡化風(fēng)險顯著增加。
IgA腎病患者需終身隨訪,每3-6個月檢查尿常規(guī)、腎功能和血壓。日常應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入控制在2-3克,避免腌制食品。蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如雞蛋清、魚肉等,每日總量不超過0.8克/公斤體重。注意預(yù)防感染,尤其是上呼吸道感染可能誘發(fā)病情活動。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,謹慎使用含馬兜鈴酸的中草藥。適量進行步行、游泳等有氧運動,保持BMI在18.5-24之間。戒煙限酒,每日飲水1500-2000毫升,保持尿量在2000毫升左右。出現(xiàn)水腫、尿量減少或血壓驟升時應(yīng)及時就醫(yī)。
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