心衰晚期最嚴(yán)重的癥狀包括端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性休克和猝死。這些癥狀通常由心肌收縮功能嚴(yán)重受損、心臟負(fù)荷過重等因素引起,可能伴隨肺水腫、肝淤血等表現(xiàn)。
端坐呼吸是患者平臥時呼吸困難加重,被迫采取坐位才能緩解的癥狀。這與平臥時回心血量增加導(dǎo)致肺淤血加重有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn),需立即給予吸氧并調(diào)整體位。臨床常用呋塞米注射液、硝酸甘油片等藥物減輕心臟負(fù)荷。
夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為夜間突然憋醒伴窒息感,需坐起或開窗呼吸。這與夜間迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致支氣管收縮及肺淤血加重相關(guān)。患者可能咳粉紅色泡沫痰,提示急性肺水腫發(fā)作。治療需緊急使用嗎啡注射液、毛花苷丙注射液等藥物。
心源性休克是心臟泵血功能急劇衰竭導(dǎo)致的循環(huán)衰竭狀態(tài),表現(xiàn)為血壓顯著下降、四肢厥冷、意識模糊。這與大面積心肌梗死或嚴(yán)重心律失常有關(guān)?;颊吣蛄棵黠@減少,皮膚出現(xiàn)花斑樣改變,需使用多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物維持循環(huán)。
猝死是心衰晚期最危險的終末事件,常由室顫或無脈性室速導(dǎo)致。這與心肌電活動極度不穩(wěn)定相關(guān),可能突發(fā)意識喪失、呼吸心跳停止。即使立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,搶救成功率仍較低。預(yù)防性植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可降低猝死風(fēng)險。
心衰晚期患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。保持半臥位休息,避免情緒激動和劇烈活動。家屬應(yīng)學(xué)會監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo),備好急救藥物。出現(xiàn)呼吸困難加重或意識改變時須立即送醫(yī),晚期心衰患者建議每1-2周復(fù)查心功能指標(biāo)。規(guī)范服用螺內(nèi)酯片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等改善預(yù)后的藥物,不可自行調(diào)整劑量。
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