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HIV真菌性肺炎

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HIV真菌性肺炎是艾滋病患者常見(jiàn)的繼發(fā)感染，主要由肺孢子菌、隱球菌、曲霉菌等機(jī)會(huì)性致病真菌引起。HIV感染者因免疫缺陷易發(fā)生真菌性肺炎，常見(jiàn)癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢測(cè)，治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌藥物并配合抗病毒治療。

1、肺孢子菌肺炎

肺孢子菌肺炎是HIV患者最常見(jiàn)的真菌感染，病原體為耶氏肺孢子菌。典型表現(xiàn)為漸進(jìn)性呼吸困難伴干咳，胸部CT可見(jiàn)雙肺磨玻璃樣陰影。治療首選復(fù)方磺胺甲噁唑片，替代方案包括噴他脒注射液或卡泊芬凈注射液。重癥患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。

2、隱球菌肺炎

新型隱球菌感染多見(jiàn)于CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于100個(gè)/μL的患者，常合并隱球菌腦膜炎。臨床癥狀有發(fā)熱、咳黏液痰，血清隱球菌抗原檢測(cè)陽(yáng)性率高。治療采用兩性霉素B脂質(zhì)體聯(lián)合氟胞嘧啶片誘導(dǎo)治療，后續(xù)改用氟康唑膠囊維持治療。需警惕兩性霉素B的腎毒性不良反應(yīng)。

3、曲霉菌肺炎

侵襲性肺曲霉病好發(fā)于晚期艾滋病患者，CT可見(jiàn)空洞或結(jié)節(jié)伴暈輪征。病原學(xué)診斷依賴(lài)支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)或半乳甘露聚糖檢測(cè)。首選伏立康唑片治療，替代藥物有伊曲康唑注射液或卡泊芬凈注射液。需監(jiān)測(cè)肝功能異常等藥物不良反應(yīng)。

4、組織胞漿菌肺炎

莢膜組織胞漿菌感染多見(jiàn)于流行區(qū)HIV患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大伴肺部浸潤(rùn)影。確診需進(jìn)行組織胞漿菌抗原檢測(cè)或骨髓培養(yǎng)。治療選用兩性霉素B脂質(zhì)體，病情穩(wěn)定后改用伊曲康唑膠囊長(zhǎng)期維持。急性期需加強(qiáng)支持治療。

5、念珠菌肺炎

白色念珠菌肺炎在HIV患者中相對(duì)少見(jiàn)，多表現(xiàn)為支氣管肺炎伴口腔念珠菌病。確診需經(jīng)支氣管鏡獲取深部痰標(biāo)本培養(yǎng)。輕癥可用氟康唑膠囊治療，重癥推薦卡泊芬凈注射液或米卡芬凈鈉注射液。同時(shí)需控制基礎(chǔ)免疫缺陷狀態(tài)。

HIV真菌性肺炎患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和病原學(xué)指標(biāo)。日常應(yīng)保持居室通風(fēng)，避免接觸霉變環(huán)境，注意口腔清潔。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素C。出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，避免自行調(diào)整藥物劑量。通過(guò)規(guī)范治療和有效免疫重建，多數(shù)患者預(yù)后可得到顯著改善。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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