羊水栓塞主要由羊水及胎兒成分進入母體血液循環(huán)引發(fā),常見誘因包括胎膜早破、子宮收縮過強、胎盤異常、產(chǎn)道損傷及高齡妊娠等。
胎膜早破可能導(dǎo)致羊水通過破裂口進入母體血管。胎膜破裂后,宮縮壓力促使羊水經(jīng)子宮蛻膜靜脈或?qū)m頸內(nèi)膜靜脈進入循環(huán)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低血壓和凝血功能障礙。需立即進行氧療、抗休克治療,必要時使用重組人凝血因子VIIa注射液或氨甲環(huán)酸注射液控制出血。
宮縮劑使用不當(dāng)或自發(fā)宮縮過強時,子宮內(nèi)壓力驟增可迫使羊水進入母血。常伴隨劇烈腹痛和胎心率異常。需停用宮縮劑,靜脈注射硫酸鎂注射液抑制宮縮,并行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
前置胎盤或胎盤早剝時,胎盤附著處血管異常開放成為羊水入血通道。典型癥狀為陰道流血伴休克。需快速補液維持循環(huán)穩(wěn)定,輸注冷沉淀改善凝血功能,同時準(zhǔn)備子宮切除術(shù)。
分娩過程中宮頸或子宮下段裂傷可暴露血管創(chuàng)面。表現(xiàn)為產(chǎn)后不明原因大出血,需立即縫合裂傷,靜脈滴注卡前列素氨丁三醇注射液加強子宮收縮。
35歲以上孕婦血管脆性增加,分娩時更易發(fā)生血管內(nèi)皮損傷。這類患者需加強產(chǎn)程監(jiān)護,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁等前驅(qū)癥狀時即刻給予地塞米松磷酸鈉注射液預(yù)防過敏反應(yīng)。
預(yù)防羊水栓塞需規(guī)范產(chǎn)前檢查,控制妊娠期高血壓等基礎(chǔ)疾病,避免不必要的宮縮劑使用。分娩過程中密切監(jiān)測生命體征,出現(xiàn)異常及時干預(yù)。產(chǎn)后注意觀察出血量及凝血功能,保持會陰清潔,遵醫(yī)囑進行抗凝治療。建議孕婦保持適度運動,補充足量維生素K促進凝血因子合成,出現(xiàn)胎動異?;蜿幍懒饕毫⒓淳歪t(yī)。
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