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賁門癌手術(shù)后吻合口瘺怎么辦

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賁門癌手術(shù)后吻合口瘺可通過禁食胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染治療、內(nèi)鏡下修補(bǔ)或再次手術(shù)等方式處理。吻合口瘺通常由吻合技術(shù)因素、局部血供不足、感染或患者自身愈合能力差等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺需立即禁食，留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，減少消化液對(duì)瘺口的刺激。同時(shí)通過靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡，避免因消化液丟失導(dǎo)致脫水或酸堿失衡。胃腸減壓需維持至造影確認(rèn)瘺口閉合，通常需要7-14天。

2、營養(yǎng)支持

通過中心靜脈置管給予全腸外營養(yǎng)支持，提供足夠熱量和蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)。后期可嘗試經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇短肽型或氨基酸型配方營養(yǎng)劑。營養(yǎng)支持需持續(xù)至經(jīng)口進(jìn)食能滿足機(jī)體需求，期間需定期監(jiān)測(cè)白蛋白和前白蛋白水平。

3、抗感染治療

根據(jù)腹腔引流液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，常見使用頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液、注射用美羅培南等廣譜抗生素控制腹腔感染。同時(shí)加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流通暢，每日記錄引流液性狀和量?？垢腥局委熜璩掷m(xù)至體溫正常、炎癥指標(biāo)下降且引流液清亮。

4、內(nèi)鏡下修補(bǔ)

對(duì)于小的局限性瘺口可在胃鏡直視下采用金屬夾夾閉或生物蛋白膠封閉。內(nèi)鏡治療需在感染控制后進(jìn)行，術(shù)前需通過造影明確瘺口位置和大小。術(shù)后仍需繼續(xù)胃腸減壓和營養(yǎng)支持，定期復(fù)查確認(rèn)修補(bǔ)效果。

5、再次手術(shù)

對(duì)于瘺口較大、感染嚴(yán)重或保守治療無效者需行二次手術(shù)。手術(shù)方式包括瘺口修補(bǔ)、食管空腸吻合或胸腔引流等。術(shù)前需充分評(píng)估患者全身狀況，術(shù)中徹底清除壞死組織和感染灶，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和營養(yǎng)支持。

吻合口瘺恢復(fù)期需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食，從清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到軟食，避免進(jìn)食過硬、過熱或刺激性食物。保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和增加腹壓動(dòng)作，定期復(fù)查胃鏡和造影評(píng)估愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需及時(shí)就診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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