糖尿病腳開始爛通常需緊急就醫(yī)處理,可通過清創(chuàng)換藥、控制血糖、抗感染治療、血管重建、截肢手術(shù)等方式干預。糖尿病足潰爛多由神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素引起。
早期淺表潰爛需由專業(yè)醫(yī)護人員徹底清創(chuàng),去除壞死組織后使用無菌敷料包扎。常用藥物包括重組人表皮生長因子凝膠、磺胺嘧啶銀乳膏、藻酸鹽敷料等,可促進創(chuàng)面愈合。每日或隔日換藥,保持創(chuàng)面清潔干燥。
持續(xù)高血糖會加重組織損傷,需通過胰島素注射或口服降糖藥穩(wěn)定血糖。常用藥物有門冬胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片、達格列凈片等,同時配合飲食控制,將糖化血紅蛋白維持在7%以下。
合并細菌感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素,輕中度感染可口服頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片,嚴重感染需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。真菌感染需聯(lián)用氟康唑膠囊。
下肢動脈嚴重狹窄或閉塞時,需行血管造影評估后選擇球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)等血運重建手術(shù),改善局部供血。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片預防血栓。
廣泛壞死或危及生命時需截肢,術(shù)前通過CT評估壞死范圍。術(shù)后需康復訓練并配置假肢,繼續(xù)控制血糖預防對側(cè)足部病變。
糖尿病足患者日常需每日檢查雙足有無破損,穿寬松透氣的鞋襪,避免赤腳行走。嚴格控制血糖血壓,戒煙限酒,每周適度進行非負重運動如游泳。出現(xiàn)足部麻木、變色等癥狀時立即就醫(yī),切勿自行處理傷口。定期到內(nèi)分泌科和足病門診隨訪,每年至少進行一次全面的足部檢查。
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