盆底肌是封閉骨盆底部的多層肌肉群,位于會(huì)陰深處,由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌等組成,形似吊網(wǎng)支撐膀胱、子宮、直腸等盆腔器官。
盆底肌附著于恥骨聯(lián)合后方、尾骨前方及兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間,分為淺層和深層。淺層包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌等,控制尿道和肛門括約功能;深層以肛提肌群為主,維持臟器正常位置。肌肉與筋膜協(xié)同構(gòu)成盆膈,分隔盆腔與會(huì)陰。
盆底肌參與排尿、排便及性功能調(diào)節(jié)。收縮時(shí)關(guān)閉尿道和肛門,放松時(shí)協(xié)助排泄;女性分娩時(shí)能引導(dǎo)胎頭旋轉(zhuǎn),性生活中影響敏感度。其張力變化還可調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓,在咳嗽、跳躍時(shí)防止臟器脫垂。
妊娠分娩、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等可能導(dǎo)致盆底肌松弛或撕裂,引發(fā)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂。部分患者因肌肉過度緊張出現(xiàn)盆底痛綜合征,表現(xiàn)為排便困難、性交疼痛。男性前列腺術(shù)后也可能出現(xiàn)控尿障礙。
凱格爾運(yùn)動(dòng)是主要鍛煉方式,通過反復(fù)收縮放松肛門和尿道周圍肌肉增強(qiáng)肌力。生物反饋治療可輔助定位正確肌群,電刺激適用于肌力極弱者。產(chǎn)后42天起建議系統(tǒng)康復(fù),每日訓(xùn)練3組,每組10-15次收縮。
重度脫垂需采用盆底重建術(shù),如經(jīng)陰道網(wǎng)片植入術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)。保守治療無效的尿失禁可選擇尿道中段懸吊術(shù)。中醫(yī)針灸常取會(huì)陽、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位配合艾灸改善循環(huán)。
日常應(yīng)避免久蹲久坐、搬運(yùn)重物等增加腹壓的行為,肥胖者需減重。產(chǎn)后及更年期女性可定期進(jìn)行盆底肌評(píng)估,出現(xiàn)漏尿、下墜感應(yīng)盡早就診。訓(xùn)練時(shí)注意呼吸配合,避免屏氣用力導(dǎo)致肌肉代償性緊張。
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