腦脊髓膜炎是指腦膜和脊髓膜同時發(fā)生的炎癥性疾病,主要由細(xì)菌、病毒、真菌或結(jié)核分枝桿菌感染引起,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等癥狀。
細(xì)菌性腦脊髓膜炎主要由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌感染引起。患者可能出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等癥狀。腦脊液檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)顯著增高,糖含量降低。治療需使用注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉、注射用氨芐西林鈉等抗生素,同時配合降顱壓、補(bǔ)液等對癥治療。
病毒性腦脊髓膜炎多由腸道病毒、單純皰疹病毒等引起,癥狀相對較輕,表現(xiàn)為低熱、輕度頭痛、惡心等。腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞輕度增多。治療以對癥支持為主,嚴(yán)重時可使用阿昔洛韋注射液、更昔洛韋注射液等抗病毒藥物。多數(shù)患者預(yù)后良好,但免疫功能低下者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
結(jié)核性腦脊髓膜炎由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致,起病隱匿,表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、逐漸加重的頭痛。腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞增多、蛋白質(zhì)增高、糖和氯化物降低。治療需長期聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,療程通常需要12個月以上。
真菌性腦脊髓膜炎常見于免疫功能低下人群,主要由隱球菌、念珠菌等引起。癥狀進(jìn)展緩慢,可能出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力障礙、精神異常等。腦脊液墨汁染色可發(fā)現(xiàn)隱球菌。治療需使用兩性霉素B注射液、氟康唑注射液等抗真菌藥物,療程較長且易復(fù)發(fā)。
非感染性腦脊髓膜炎可由腫瘤、自身免疫性疾病、藥物反應(yīng)等因素引起。臨床表現(xiàn)與感染性相似,但腦脊液培養(yǎng)陰性。治療需針對原發(fā)病,如腫瘤引起的需化療或放療,自身免疫性需使用甲潑尼龍注射液等免疫抑制劑。診斷需排除感染因素并結(jié)合影像學(xué)檢查。
腦脊髓膜炎患者應(yīng)保持臥床休息,避免強(qiáng)光刺激,飲食以易消化、高蛋白食物為主?;謴?fù)期可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防肌肉萎縮。日常需注意個人衛(wèi)生,避免與呼吸道感染者密切接觸。接種流腦疫苗、肺炎疫苗等有助于預(yù)防部分類型的腦脊髓膜炎。出現(xiàn)可疑癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤治療時機(jī)。
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