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保護(hù)腎臟的降壓藥首選

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保護(hù)腎臟的降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。這兩類藥物在降壓的同時(shí)具有明確的腎臟保護(hù)作用，主要通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化等機(jī)制實(shí)現(xiàn)。臨床常用藥物有貝那普利片、培哚普利叔丁胺片、纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片、氯沙坦鉀片等。

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，從而擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)。該類藥物可顯著減少糖尿病腎病和非糖尿病腎病患者尿蛋白排泄，延緩腎功能減退進(jìn)程。貝那普利片適用于原發(fā)性高血壓伴腎功能不全患者，可能出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)。培哚普利叔丁胺片對(duì)輕中度腎功能損害者無(wú)須調(diào)整劑量，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，在降壓同時(shí)可改善腎小球高濾過(guò)狀態(tài)。纈沙坦膠囊適用于高血壓合并2型糖尿病腎病患者，能降低微量白蛋白尿向大量蛋白尿進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。厄貝沙坦片對(duì)高血壓伴代謝綜合征患者具有腎臟保護(hù)作用，用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀水平。氯沙坦鉀片除降壓外還可降低血尿酸，適用于合并高尿酸血癥的腎病患者。

3、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流發(fā)揮降壓作用，雖無(wú)直接腎臟保護(hù)證據(jù)，但可作為聯(lián)合用藥選擇。氨氯地平片降壓作用平穩(wěn)持久，適用于老年高血壓伴腎功能不全患者。非洛地平緩釋片對(duì)腎血流影響較小，腎功能不全者無(wú)須調(diào)整劑量。該類藥物與血管緊張素系統(tǒng)抑制劑聯(lián)用可增強(qiáng)腎臟保護(hù)效果。

4、利尿劑

利尿劑通過(guò)促進(jìn)鈉水排出降低血壓，噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪片適用于腎功能正常的高血壓患者。腎功能減退時(shí)可選用袢利尿劑呋塞米片，但需注意電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。利尿劑與血管緊張素系統(tǒng)抑制劑聯(lián)用可協(xié)同降壓并減少不良反應(yīng)，尤其適合高血壓伴水腫或心功能不全患者。

5、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性降低血壓，美托洛爾緩釋片對(duì)腎血流影響較小，適用于高血壓伴快速性心律失常患者。阿羅洛爾片具有α、β雙重阻斷作用，可改善腎小球高濾過(guò)狀態(tài)。該類藥物可能掩蓋低血糖癥狀，糖尿病腎病患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

高血壓患者選擇腎臟保護(hù)性降壓藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體病情制定個(gè)體化方案。除規(guī)范用藥外，需保持每日食鹽攝入量低于5克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量，維持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，吸煙者應(yīng)盡早戒煙，肥胖患者需減輕體重。出現(xiàn)蛋白尿或血肌酐異常升高時(shí)應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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