急性肺栓塞的治療方案主要包括抗凝治療、溶栓治療、血管介入治療及外科手術(shù)治療，具體方案需根據(jù)患者病情危險(xiǎn)分層決定。

1、抗凝治療

抗凝治療是絕大多數(shù)急性肺栓塞患者的基礎(chǔ)和核心治療，目的在于防止血栓進(jìn)一步形成和復(fù)發(fā)。常用藥物包括口服直接抗凝藥，如利伐沙班片、阿哌沙班片，以及傳統(tǒng)的胃腸外抗凝藥物，如依諾肝素鈉注射液。對(duì)于中低?；颊?，早期啟動(dòng)抗凝至關(guān)重要，初始治療通常選用起效快的胃腸外抗凝藥物，之后可過渡為口服抗凝藥?？鼓委熜柙卺t(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，治療療程根據(jù)血栓誘因和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)決定，可能持續(xù)數(shù)月甚至需長期進(jìn)行。

2、溶栓治療

溶栓治療主要用于高危的急性肺栓塞患者，即伴有持續(xù)性低血壓或休克的患者。其目標(biāo)是迅速溶解肺動(dòng)脈內(nèi)的主要血栓，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流，降低右心負(fù)荷，挽救生命。常用藥物包括阿替普酶注射液、注射用尿激酶。溶栓治療時(shí)間窗通常為癥狀出現(xiàn)后14天內(nèi)，且越早效果越好。由于溶栓可能引發(fā)出血，尤其是顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此須由醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)后，在具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的醫(yī)療單元中進(jìn)行。

3、血管介入治療

血管介入治療適用于有溶栓禁忌或溶栓失敗的高危患者，以及部分中高危患者。此方案通過微創(chuàng)手段直接作用于肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。常用技術(shù)包括經(jīng)皮導(dǎo)管直接溶栓術(shù)、經(jīng)皮導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)和碎栓術(shù)。這類方法能將溶栓藥物精準(zhǔn)投送至血栓局部，降低全身出血風(fēng)險(xiǎn)，或通過機(jī)械手段快速清除血栓，有效緩解癥狀，改善預(yù)后。血管介入治療對(duì)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)要求較高，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入團(tuán)隊(duì)操作。

4、外科手術(shù)治療

外科手術(shù)治療，即肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)，是急性肺栓塞治療方案的最后選擇。它主要適用于有溶栓絕對(duì)禁忌、溶栓或介入治療無效，且隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的高危患者，或在其他中心進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中發(fā)現(xiàn)巨大肺動(dòng)脈血栓者。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，直接切開肺動(dòng)脈主干及分支取出血栓。該方案風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)醫(yī)院綜合救治能力，尤其是心臟外科水平要求極為苛刻，通常僅作為挽救生命的最終手段。

5、支持治療與長期管理

支持治療是所有急性肺栓塞患者都必須同步進(jìn)行的措施，旨在穩(wěn)定生命體征并為針對(duì)性治療創(chuàng)造條件。這包括對(duì)低氧血癥患者進(jìn)行氧療或呼吸支持，對(duì)右心功能不全者使用血管活性藥物，以及充分鎮(zhèn)痛。長期管理則側(cè)重于預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，包括完成足療程抗凝、積極尋找并處理血栓形成的誘因、定期隨訪評(píng)估、進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練以及對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)教育，提高治療依從性，共同管理遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

急性肺栓塞治療后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，切勿自行停藥或更改劑量。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可根據(jù)身體狀況逐步進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)血液循環(huán)和心肺功能恢復(fù)。飲食上應(yīng)保持均衡營養(yǎng)，多喝水，避免油膩高脂食物，特別要嚴(yán)格戒煙限酒。注意觀察有無牙齦無故出血、皮膚瘀斑、咳血、腹痛或頭痛等出血跡象，以及有無再次出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等栓塞復(fù)發(fā)癥狀，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。定期復(fù)查凝血功能、心臟超聲及下肢血管超聲，對(duì)評(píng)估治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。