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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式如何選擇

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式選擇需根據(jù)患者胃腸功能、耐受性及營(yíng)養(yǎng)需求決定，主要有口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、鼻胃管喂養(yǎng)、鼻腸管喂養(yǎng)、胃造瘺術(shù)、空腸造瘺術(shù)等方式。

1、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

適用于胃腸功能基本正常但經(jīng)口攝入不足者，可選擇整蛋白型或短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑。整蛋白型如能全素適合消化功能正常者，短肽型如百普力適用于消化吸收障礙患者。需分次少量服用避免腹脹，每日總熱量控制在1500-2000千卡。

2、鼻胃管喂養(yǎng)

用于短期4周內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)鼻腔置管至胃部。需床頭抬高30度預(yù)防反流，每4小時(shí)檢查胃殘余量，超過(guò)200毫升需暫停喂養(yǎng)。常見(jiàn)并發(fā)癥包括鼻咽部刺激、食管炎等。

3、鼻腸管喂養(yǎng)

適用于胃排空障礙或高誤吸風(fēng)險(xiǎn)患者，導(dǎo)管尖端需越過(guò)屈氏韌帶。需X線確認(rèn)位置后使用，輸注速度從20毫升/小時(shí)逐步遞增?？赡馨l(fā)生導(dǎo)管移位、腸梗阻等并發(fā)癥。

4、胃造瘺術(shù)

適合需長(zhǎng)期超過(guò)4周腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)且胃功能正常者，分為經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺和手術(shù)胃造瘺。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始緩慢灌注，需每日消毒造瘺口?？赡馨l(fā)生切口感染、胃內(nèi)容物滲漏等。

5、空腸造瘺術(shù)

適用于胃十二指腸功能障礙患者，術(shù)中直接將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸。需使用等滲配方，初始速率30毫升/小時(shí)?？赡馨l(fā)生腸穿孔、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，需定期沖洗管道。

實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間需監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，記錄24小時(shí)出入量，觀察腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。對(duì)于高血糖患者應(yīng)選擇低糖配方，腎功能不全者選用低電解質(zhì)制劑。喂養(yǎng)時(shí)保持半臥位，輸注后30分鐘內(nèi)避免平臥。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況并及時(shí)調(diào)整方案，必要時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。造瘺患者需每周更換固定裝置，保持管路通暢。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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