腳踝骨折可通過(guò)制動(dòng)固定、冷熱敷交替、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式促進(jìn)恢復(fù)。腳踝骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)損傷、病理性骨折、重復(fù)應(yīng)力等因素引起。
腳踝骨折后需立即使用支具或石膏固定,避免骨折端移位。穩(wěn)定性骨折可選擇行走靴固定4-6周,粉碎性骨折需長(zhǎng)腿石膏固定6-8周。固定期間保持患肢抬高,減少腫脹。定期復(fù)查X線(xiàn)觀(guān)察骨痂形成情況,固定時(shí)間不足可能導(dǎo)致畸形愈合。
急性期48小時(shí)內(nèi)每2-3小時(shí)冰敷15分鐘,減輕腫脹疼痛。72小時(shí)后改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán),溫度不超過(guò)40℃??膳浜鲜褂梅嚷宸夷z貼膏緩解局部炎癥,但皮膚破損時(shí)禁用。冷熱交替治療能加速血腫吸收,但糖尿病患者需注意溫度控制。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。嚴(yán)重腫脹可靜脈注射甘露醇注射液。骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充碳酸鈣D3片和骨化三醇軟膠囊。使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓,但需監(jiān)測(cè)凝血功能。
拆除固定后從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始,逐步過(guò)渡到踝泵運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練。水中步行訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,使用平衡墊改善本體感覺(jué)。物理治療包括超聲波促進(jìn)骨愈合、電刺激預(yù)防肌肉萎縮。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起劇烈疼痛為度,避免二次損傷。
移位明顯的骨折需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),常用鎖定鋼板或空心螺釘固定。開(kāi)放性骨折需急診清創(chuàng)后外固定支架固定。術(shù)后早期開(kāi)始CPM機(jī)輔助鍛煉,復(fù)雜骨折可能需植骨處理。老年患者可選擇經(jīng)皮微創(chuàng)固定減少創(chuàng)傷,但感染風(fēng)險(xiǎn)較高需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。
腳踝骨折恢復(fù)期間應(yīng)保證每日500ml牛奶或等效鈣質(zhì)攝入,多吃西藍(lán)花、蝦皮等富含維生素D的食物。戒煙限酒避免影響骨愈合,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)??祻?fù)期行走建議使用助行器過(guò)渡,選擇硬底運(yùn)動(dòng)鞋提供支撐。定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合進(jìn)度,出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。睡眠時(shí)保持患肢抬高15厘米,白天避免長(zhǎng)時(shí)間下垂??祻?fù)訓(xùn)練需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn),不可過(guò)早負(fù)重行走。
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