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十多年肺結核服藥期間多次咳血

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肺結核患者服藥期間多次咳血可能與藥物副作用、病灶活動、合并感染、血管損傷或凝血功能障礙等因素有關，需立即就醫(yī)排查原因。肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，規(guī)范治療期間出現(xiàn)咳血需警惕病情變化。

1、藥物副作用

抗結核藥物如利福平膠囊、異煙肼片可能引起血小板減少或肝功能損害，導致凝血功能異常。吡嗪酰胺片也可能誘發(fā)胃腸道出血。此時需監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，醫(yī)生可能調(diào)整用藥方案或給予護肝治療。

2、病灶活動

結核菌耐藥或治療不規(guī)律可能導致肺部病灶進展，侵蝕支氣管動脈或形成空洞型肺結核。胸部CT可見新發(fā)浸潤影或空洞擴大，痰結核菌培養(yǎng)陽性。需調(diào)整強化治療方案，必要時聯(lián)用左氧氟沙星注射液等二線藥物。

3、合并感染

長期服用免疫抑制劑可能合并曲霉菌、銅綠假單胞菌等機會性感染。表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰伴咳血，痰培養(yǎng)可明確病原體。需加用伏立康唑片或注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗感染藥物。

4、血管損傷

慢性炎癥導致支氣管動脈-肺動脈瘺或Rasmussen動脈瘤破裂，突發(fā)大咯血風險高。肺動脈CTA可確診，介入栓塞治療是首選方案，嚴重者需行肺葉切除術。

5、凝血異常

結核病本身或合并肝病可能引起維生素K依賴凝血因子缺乏。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血伴咳血，凝血酶原時間延長。需補充維生素K1注射液，必要時輸注新鮮冰凍血漿。

肺結核咳血患者應絕對臥床休息，采取患側臥位防止窒息，避免劇烈咳嗽和屏氣動作。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，補充優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹、魚肉泥，禁食辛辣刺激食物。保持室內(nèi)空氣濕潤，每日監(jiān)測體溫和咯血量變化，所有咳血情況均需立即向主治醫(yī)生報告并完善胸部影像學復查，切勿自行調(diào)整抗結核藥物劑量或停藥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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