男性睪丸一個(gè)大一個(gè)小可能是正常生理現(xiàn)象,也可能與精索靜脈曲張、睪丸炎、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤等因素有關(guān)。睪丸大小差異通常由先天性發(fā)育差異、精索靜脈曲張、炎癥或感染、鞘膜積液、腫瘤或囊腫等原因引起,可通過(guò)體格檢查、超聲檢查、血液檢測(cè)、藥物治療、手術(shù)治療等方式明確診斷或干預(yù)。
部分男性出生時(shí)即存在睪丸體積差異,通常兩側(cè)差異在20%以內(nèi)屬于生理性變異。這類情況多與胚胎期睪丸下降過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不均有關(guān),表現(xiàn)為一側(cè)睪丸略大但質(zhì)地均勻,無(wú)疼痛或質(zhì)地改變。若無(wú)其他異常癥狀,通常無(wú)須特殊處理,建議每年通過(guò)觸診自我監(jiān)測(cè)變化。
左側(cè)精索靜脈曲張是導(dǎo)致睪丸不對(duì)稱的常見(jiàn)病理因素,可能與靜脈瓣功能不全或解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)?;颊叱0橛嘘幠覊嬅浉校谜竞蟀Y狀加重,體檢可觸及蚯蚓狀曲張靜脈團(tuán)。輕度者可穿支撐內(nèi)褲緩解,中重度需考慮腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。該病可能影響生精功能,建議伴有不育癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
病毒性睪丸炎或附睪炎可能導(dǎo)致單側(cè)睪丸腫脹,常見(jiàn)于腮腺炎病毒感染或細(xì)菌逆行感染。急性期表現(xiàn)為患側(cè)睪丸紅腫熱痛,可能伴隨發(fā)熱。需使用阿昔洛韋片抗病毒或左氧氟沙星膠囊抗感染治療,配合陰囊托高減輕水腫。反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥可能導(dǎo)致睪丸纖維化萎縮。
睪丸鞘膜積液會(huì)使患側(cè)陰囊呈現(xiàn)無(wú)痛性腫大,透光試驗(yàn)陽(yáng)性。原發(fā)性積液多因鞘狀突未閉合導(dǎo)致淋巴液積聚,繼發(fā)性可能由外傷或炎癥引發(fā)。少量積液可觀察,大量積液需行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。嬰幼兒交通性鞘膜積液可能隨年齡增長(zhǎng)自愈,成人持續(xù)增大需排除腫瘤可能。
睪丸腫瘤通常表現(xiàn)為無(wú)痛性硬結(jié)伴體積增大,生殖細(xì)胞腫瘤占多數(shù)。體檢可觸及質(zhì)硬腫塊,超聲顯示血流信號(hào)異常。確診需通過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和病理活檢,精原細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感,非精原細(xì)胞瘤需腹膜后淋巴結(jié)清掃。睪丸表皮樣囊腫等良性病變也可能導(dǎo)致局部膨大。
建議男性每月進(jìn)行一次睪丸自檢,采用站立位觸診比較兩側(cè)大小、質(zhì)地差異。發(fā)現(xiàn)睪丸體積短期內(nèi)明顯變化、出現(xiàn)硬結(jié)或疼痛時(shí),應(yīng)及時(shí)至泌尿外科就診。日常避免長(zhǎng)時(shí)間騎行或穿緊身褲,減少陰囊局部高溫刺激。備孕男性出現(xiàn)睪丸不對(duì)稱時(shí),可進(jìn)行精液質(zhì)量評(píng)估。所有睪丸腫物均需通過(guò)超聲檢查初步鑒別性質(zhì),切忌自行擠壓或熱敷處理。
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