癲癇大發(fā)作的用藥原則主要包括單藥治療、個體化用藥、長期規(guī)律服藥、監(jiān)測藥物不良反應和避免突然停藥。常用藥物有卡馬西平片、丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片、苯妥英鈉片和奧卡西平片等,需嚴格遵醫(yī)囑使用。
癲癇大發(fā)作初始治療應優(yōu)先選擇單藥方案,單藥治療有助于降低藥物相互作用風險,提高患者用藥依從性??R西平片是部分性發(fā)作的首選藥物,通過阻斷電壓依賴性鈉通道發(fā)揮抗癲癇作用。若單藥治療無效或出現明顯不良反應,再考慮聯合用藥方案。
需根據發(fā)作類型、患者年齡、性別及合并癥選擇藥物。丙戊酸鈉緩釋片適用于全面性強直陣攣發(fā)作,但對育齡期女性可能影響激素水平。兒童患者可選用左乙拉西坦片,該藥對認知功能影響較小。用藥期間需定期監(jiān)測血藥濃度,及時調整劑量。
苯妥英鈉片等抗癲癇藥物需保持穩(wěn)定的血藥濃度,須嚴格按時按量服用。漏服可能導致血藥濃度波動誘發(fā)發(fā)作,建議設置服藥提醒。通常需要持續(xù)服藥3-5年無發(fā)作,經腦電圖評估后方可考慮逐漸減量。
奧卡西平片可能引起頭暈、嗜睡等神經系統(tǒng)反應,需警惕嚴重皮膚過敏反應。所有抗癲癇藥物均需定期檢查肝功能、血常規(guī),丙戊酸鈉緩釋片還需監(jiān)測血小板和氨代謝。出現皮疹、黃疸等癥狀應立即就醫(yī)。
突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)等嚴重并發(fā)癥。減藥過程需持續(xù)6個月以上,每2-3個月減少原劑量的四分之一。減藥期間應避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素,并密切觀察有無發(fā)作先兆癥狀。
癲癇大發(fā)作患者除規(guī)范用藥外,應建立規(guī)律作息,保證充足睡眠,避免過度疲勞和情緒激動。飲食注意營養(yǎng)均衡,適當補充維生素B6和葉酸。外出時建議攜帶病情說明卡,避免單獨進行游泳、高空作業(yè)等危險活動。定期復診評估治療效果,及時調整治療方案。
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