脊柱小關(guān)節(jié)紊亂是指脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因外力或退變導(dǎo)致的位置異常,可能引起局部疼痛和活動(dòng)受限。處理方式主要有臥床休息、物理治療、手法復(fù)位、藥物治療和手術(shù)治療。
急性期需嚴(yán)格臥床1-3天,選擇硬板床平臥以減輕關(guān)節(jié)壓力。避免久坐或突然扭轉(zhuǎn)腰部,可使用腰圍提供臨時(shí)支撐。癥狀緩解后逐步恢復(fù)日?;顒?dòng),但3周內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。
超短波治療每日1次連續(xù)5-7天,可促進(jìn)局部炎癥吸收。急性期48小時(shí)后可采用紅外線照射,配合中頻電刺激緩解肌肉痙攣。癥狀穩(wěn)定后可進(jìn)行超聲波治療,每周3次改善軟組織粘連。
需由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師實(shí)施脊椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),常用Maitland手法分級(jí)調(diào)整。針對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂可采用旋轉(zhuǎn)扳法,頸椎紊亂適用仰臥位拔伸法。操作后需佩戴頸托或腰圍保護(hù)2-4周。
急性疼痛可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。肌肉痙攣明顯時(shí)配合鹽酸乙哌立松片,嚴(yán)重者可短期使用復(fù)方倍他米松注射液進(jìn)行神經(jīng)根阻滯。
經(jīng)3個(gè)月保守治療無效且存在神經(jīng)壓迫時(shí),可考慮椎間孔鏡下行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)成形術(shù)。嚴(yán)重不穩(wěn)病例需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后需佩戴支具8-12周并嚴(yán)格進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
日常應(yīng)保持正確坐姿避免弓背,辦公時(shí)每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。睡眠選擇中等硬度床墊,側(cè)臥時(shí)在雙腿間放置枕頭維持脊柱中立位。規(guī)律進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量,避免高爾夫等單側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下。出現(xiàn)急性疼痛時(shí)立即停止活動(dòng)并冰敷患處,48小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。
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