心源性呼吸困難最典型的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難,可能伴有端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。心源性呼吸困難主要由左心衰竭引起,與心肌梗死、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病等基礎(chǔ)心血管疾病有關(guān)。
一、勞力性呼吸困難:患者在體力活動時出現(xiàn)呼吸急促和困難,休息后能夠緩解。這種表現(xiàn)與心臟泵血功能下降有關(guān),活動時身體需氧量增加,但衰竭的心臟無法相應(yīng)提高輸出量,導(dǎo)致肺淤血和氣體交換障礙。伴隨癥狀可能包括胸悶、心悸和乏力。治療需針對基礎(chǔ)心臟病,常用藥物包括呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷,以及酒石酸美托洛爾片、培哚普利叔丁胺片等改善心臟功能。
二、夜間陣發(fā)性呼吸困難:患者在夜間睡眠中突然因呼吸困難而驚醒,需坐起或站立才能緩解。這與平臥位時回心血量增加、肺淤血加重有關(guān)。伴隨癥狀常有喘息、出汗和恐懼感。治療需緊急處理急性左心衰,常用藥物包括硝酸甘油片擴(kuò)張血管,以及注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟前后負(fù)荷。
三、端坐呼吸:患者無法平臥,需采取半臥位或坐位才能呼吸。這種體位改變能減少靜脈回心血量,降低肺毛細(xì)血管壓力,減輕呼吸困難。伴隨癥狀可能包括頸靜脈怒張和下肢水腫。治療需改善心功能,常用藥物包括地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,以及鹽酸貝那普利片延緩心室重構(gòu)。
四、急性肺水腫:嚴(yán)重時可出現(xiàn)極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。這與肺毛細(xì)血管壓力急劇升高、血漿成分滲入肺泡有關(guān)。伴隨癥狀常有皮膚濕冷、發(fā)紺和瀕死感。治療需緊急搶救,常用藥物包括注射用硝普鈉快速降壓,以及布美他尼注射液強(qiáng)力利尿。
五、陳-施呼吸:部分嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)周期性呼吸模式,表現(xiàn)為呼吸逐漸加深加快后又逐漸變淺變慢,隨后出現(xiàn)呼吸暫停。這與心排出量嚴(yán)重下降導(dǎo)致腦灌注不足有關(guān)。伴隨癥狀包括意識模糊和嗜睡。治療需改善心功能和組織灌注,常用藥物包括鹽酸多巴酚丁胺注射液增強(qiáng)心肌收縮,以及托拉塞米片利尿消腫。
出現(xiàn)心源性呼吸困難需立即就醫(yī),完善心電圖、心臟超聲、胸部X線等檢查明確診斷。日常生活中應(yīng)低鹽飲食,限制液體攝入,避免過度勞累和情緒激動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,定期監(jiān)測體重和癥狀變化,保持適當(dāng)體重有助于減輕心臟負(fù)荷。戒煙限酒,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,保持良好的作息習(xí)慣對預(yù)防癥狀加重很重要。
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