ABO溶血癥是因母嬰ABO血型不合引發(fā)的免疫性溶血反應(yīng),可能由母體O型血與胎兒A/B型血抗原差異、母體抗體經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)、胎兒紅細胞抗原暴露等因素引起,可通過光照療法、靜脈注射免疫球蛋白、輸血置換等方式治療。
當(dāng)母親為O型血而胎兒遺傳父親A或B型血時,母體天然存在的抗A/B抗體會通過胎盤攻擊胎兒紅細胞表面的A/B抗原。這種免疫反應(yīng)可導(dǎo)致胎兒紅細胞破裂,引發(fā)黃疸、貧血等癥狀。孕期需定期監(jiān)測母體抗體效價及胎兒超聲指標(biāo)。
母體IgG類抗A/B抗體可主動穿過胎盤屏障進入胎兒血液循環(huán)??贵w與胎兒紅細胞結(jié)合后激活補體系統(tǒng),導(dǎo)致血管內(nèi)溶血。產(chǎn)前檢測發(fā)現(xiàn)抗體效價升高時,需評估胎兒大腦中動脈血流速度預(yù)測貧血程度。
胎兒紅細胞膜上的A/B抗原發(fā)育不完全時更易與抗體結(jié)合。隨著孕周增加,抗原表達逐漸成熟,但早發(fā)型溶血風(fēng)險仍存在。新生兒出生后需立即檢測血紅蛋白、膽紅素水平及直接抗人球蛋白試驗。
若母親曾有流產(chǎn)或輸血史,體內(nèi)可能存在高效價免疫性抗體。此類情況發(fā)生重癥溶血的概率顯著增高,需在孕中期開始進行胎兒宮內(nèi)輸血等干預(yù)。
部分A2亞型胎兒紅細胞抗原表達較弱,可降低溶血嚴(yán)重程度。但若合并其他血型系統(tǒng)不合如RhD陰性,可能加重病情。需通過基因檢測明確血型亞型以指導(dǎo)治療。
對于ABO溶血癥患兒,哺乳期母親應(yīng)避免進食可能刺激抗體產(chǎn)生的食物如動物血制品,定期監(jiān)測新生兒黃疸指數(shù)。提倡盡早開奶促進膽紅素排泄,居家護理時注意觀察皮膚黃染范圍是否超過胸腹部,出現(xiàn)嗜睡或拒奶需立即就醫(yī)。輕度病例通過藍光治療多可痊愈,中重度貧血患兒需在新生兒科監(jiān)護下進行輸血治療。
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