大面積腦梗需立即就醫(yī),治療方式主要有靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓、抗血小板聚集、控制腦水腫及康復(fù)治療。
靜脈溶栓適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的患者,常用藥物為注射用阿替普酶,通過溶解血栓恢復(fù)血流。治療前需排除出血風(fēng)險(xiǎn),如近期手術(shù)史或凝血功能障礙。溶栓后可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀,需密切監(jiān)測生命體征。
血管內(nèi)取栓針對大血管閉塞,通過導(dǎo)管機(jī)械清除血栓。常用術(shù)式包括支架取栓術(shù)和抽吸取栓術(shù),適用于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)且存在可挽救腦組織的患者。術(shù)后需預(yù)防血管再閉塞,可能聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片。
急性期后需長期服用抗血小板藥物,如阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。若存在氯吡格雷抵抗,可改用替格瑞洛片。用藥期間需觀察消化道不適等不良反應(yīng),必要時(shí)聯(lián)合使用奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃腸黏膜。
大面積梗死易引發(fā)腦疝,需使用甘露醇注射液脫水降顱壓。嚴(yán)重者可短期應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。治療中需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,避免過度脫水導(dǎo)致腎功能損傷。
病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,包括運(yùn)動(dòng)療法改善偏癱、言語治療恢復(fù)溝通能力。高壓氧治療可促進(jìn)缺血半暗帶功能恢復(fù)??祻?fù)周期通常需3-6個(gè)月,需堅(jiān)持進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。
患者出院后需嚴(yán)格控制血壓血糖,定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲。飲食以低鹽低脂為主,適當(dāng)補(bǔ)充核桃、深海魚等富含不飽和脂肪酸的食物。避免劇烈情緒波動(dòng),保證充足睡眠。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)翻身拍背等護(hù)理技巧,預(yù)防壓瘡和肺部感染。若出現(xiàn)頭痛加重或意識(shí)改變需立即返院。
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