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哪種ACEI可以降低咳嗽發(fā)生率

患者：男，65歲

病情描述:
爺爺因為病情需要必須吃ACEI類藥物，能不能降低咳嗽發(fā)生呢？
共1個回答
原慶 主任醫(yī)師 去掛號
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 三甲 呼吸內(nèi)科

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中福辛普利和培哚普利引起咳嗽的發(fā)生率相對較低。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物可能通過抑制緩激肽降解導致干咳，不同藥物對緩激肽系統(tǒng)的影響程度存在差異。

福辛普利具有肝腸雙通道排泄特性，其活性代謝產(chǎn)物福辛普利拉的血藥濃度上升較平緩，對緩激肽系統(tǒng)的干擾相對較小。臨床觀察顯示該藥引發(fā)咳嗽的概率約為其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的三分之一，尤其適合既往有藥物性咳嗽史的患者轉(zhuǎn)換使用。培哚普利因其特殊的分子結(jié)構(gòu)對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶亞型的選擇性更高，在降壓效果相當?shù)那闆r下，咳嗽不良反應報告較少。部分研究提示其咳嗽發(fā)生率比依那普利降低約40%，但具體機制尚未完全闡明。

其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等藥物半衰期較短，需要每日多次給藥，血藥濃度波動較大時更易刺激呼吸道。這類藥物引起咳嗽的概率通常超過20%，表現(xiàn)為無痰干咳、夜間加重的特征，多數(shù)在用藥1-2周內(nèi)出現(xiàn)。雷米普利雖然半衰期較長，但其活性代謝產(chǎn)物對緩激肽的抑制作用較強，臨床報道的咳嗽發(fā)生率仍居高不下。對于必須使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑但存在咳嗽風險的患者，可考慮選擇血管緊張素II受體拮抗劑作為替代治療方案。

使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑期間應避免突然改變體位，注意監(jiān)測血壓變化。若出現(xiàn)持續(xù)性干咳超過兩周，應及時就醫(yī)評估是否需要調(diào)整用藥方案，切勿自行停藥。日常保持環(huán)境濕度，適量飲用溫水可緩解咽喉刺激癥狀，合并呼吸道疾病患者更需密切觀察藥物反應。

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