醫(yī)生回答(1)

• 劉福強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以正常生育，但需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)及甲狀腺功能狀態(tài)綜合評估。影響因素主要有結(jié)節(jié)良惡性、甲狀腺激素水平、孕期用藥調(diào)整、妊娠期監(jiān)測。

  1. 結(jié)節(jié)良惡性

  良性結(jié)節(jié)通常不影響生育能力，惡性結(jié)節(jié)需在妊娠前完成手術(shù)及放射性碘治療，治療后需評估甲狀腺功能恢復(fù)情況。

  2. 甲狀腺激素水平

  合并甲亢或甲減需先控制激素水平穩(wěn)定，甲亢患者需停用放射性碘制劑6個月以上，甲減患者需調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量使TSH維持在2.5mIU/L以下。

  3. 孕期用藥調(diào)整

  妊娠期禁用含碘造影劑檢查，左甲狀腺素鈉劑量需增加30%-50%，抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶在孕早期優(yōu)先選用，孕中晚期可換用甲巰咪唑。

  4. 妊娠期監(jiān)測

  需每4周復(fù)查甲狀腺功能及超聲，孕20周后結(jié)節(jié)增長超過50%或出現(xiàn)壓迫癥狀時，可在孕中期行細(xì)針穿刺活檢。

  計(jì)劃妊娠前建議完善甲狀腺超聲和功能檢查，孕期保持規(guī)律隨訪，避免海帶紫菜等高碘食物，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。