醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石脹疼可能是排石過程中的表現(xiàn)，也可能由結(jié)石嵌頓、尿路感染、輸尿管痙攣等原因引起。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及是否合并感染有關(guān)。

  1. 排石過程

  結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管黏膜引發(fā)疼痛，可伴隨血尿。建議多飲水促進(jìn)排石，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解癥狀。

  2. 結(jié)石嵌頓

  結(jié)石卡壓導(dǎo)致尿液引流受阻，引發(fā)腎盂內(nèi)壓增高。可能與輸尿管狹窄、結(jié)石形態(tài)不規(guī)則有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛伴惡心。需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。

  3. 尿路感染

  結(jié)石合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻等癥狀。常見病原體為大腸埃希菌，需使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。

  4. 輸尿管痙攣

  結(jié)石刺激引發(fā)平滑肌強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。與局部炎癥反應(yīng)相關(guān)，可嘗試熱敷緩解，必要時(shí)使用間苯三酚注射液解痙。

  出現(xiàn)脹疼時(shí)應(yīng)增加每日飲水量超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若疼痛持續(xù)超過12小時(shí)或伴發(fā)熱需立即就醫(yī)。