醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎錯(cuò)構(gòu)瘤可通過定期觀察、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能與基因突變、雌激素水平異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰部疼痛、血尿等癥狀。

  1、定期觀察

  體積較小且無癥狀的腎錯(cuò)構(gòu)瘤可暫不處理，每6-12個(gè)月通過超聲或CT監(jiān)測腫瘤變化。觀察期間需避免劇烈運(yùn)動和外傷，防止瘤體破裂出血。若出現(xiàn)突發(fā)腰痛或血尿需立即就醫(yī)。

  2、藥物治療

  對于合并結(jié)節(jié)性硬化癥的腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者，可遵醫(yī)囑使用依維莫司片等靶向藥物抑制腫瘤生長。該方案適用于多發(fā)或無法手術(shù)的病例，需定期監(jiān)測肝腎功能。哺乳期女性禁用此類藥物。

  3、介入治療

  選擇性動脈栓塞術(shù)適用于瘤體直徑4厘米以上或有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。通過導(dǎo)管注入栓塞劑阻斷腫瘤血供，術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等栓塞后綜合征。該微創(chuàng)治療可保留腎臟功能，但存在腫瘤復(fù)發(fā)可能。

  4、射頻消融

  經(jīng)皮射頻消融適用于直徑3厘米以下的錯(cuò)構(gòu)瘤，通過高溫使腫瘤組織壞死。治療在影像引導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)后需臥床24小時(shí)觀察?？赡艹霈F(xiàn)血尿或腎周血腫，但腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)低于手術(shù)切除。

  5、手術(shù)治療

  瘤體超過5厘米或疑似惡變時(shí)需行腎部分切除術(shù)，完全切除腫瘤并保留健康腎組織。復(fù)雜病例可能需全腎切除，術(shù)后要監(jiān)測對側(cè)腎功能。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，開放手術(shù)適用于腫瘤位置特殊者。

  腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者應(yīng)保持低脂飲食，控制血壓在正常范圍，避免使用雌激素類藥物。每年進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，從事輕中度運(yùn)動時(shí)注意保護(hù)腹部。若出現(xiàn)肉眼血尿或持續(xù)腰痛，須及時(shí)至泌尿外科就診評估。