醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病周圍神經(jīng)病可能由長期高血糖、微血管病變、代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等原因引起，可通過控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、對癥治療等方式干預(yù)。

  1、長期高血糖

  持續(xù)高血糖導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇蓄積和蛋白激酶C激活，使神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性。需嚴(yán)格監(jiān)測糖化血紅蛋白，可使用胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物。

  2、微血管病變

  高血糖損傷毛細(xì)血管基底膜，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧。伴有肢體麻木或刺痛感，可通過貝前列素鈉、胰激肽原酶等改善微循環(huán)，聯(lián)合甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。

  3、代謝紊亂

  多元醇通路活躍消耗大量NADPH，影響抗氧化能力。表現(xiàn)為對稱性感覺異常，需補(bǔ)充α-硫辛酸、維生素B12等糾正代謝異常。

  4、炎癥反應(yīng)

  糖基化終產(chǎn)物激活炎癥因子，加速神經(jīng)損傷?？赡艹霈F(xiàn)燒灼樣疼痛，建議使用普瑞巴林、度洛西汀緩解神經(jīng)病理性疼痛。

  建議患者定期進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，控制每日碳水化合物攝入量，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動延緩病情進(jìn)展。