醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童慢性鼻炎伴息肉通常需要耳鼻喉科就診，可能與過敏、感染、解剖結(jié)構(gòu)異常、免疫因素、環(huán)境污染等有關(guān)。慢性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退，合并息肉時可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、睡眠打鼾、頭痛等癥狀。

  1、過敏因素

  塵螨、花粉等過敏原刺激可能導(dǎo)致鼻腔黏膜慢性炎癥，長期刺激可誘發(fā)息肉形成?；純嚎赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕。建議家長定期清洗床品并使用除螨儀，避免接觸毛絨玩具。醫(yī)生可能開具氯雷他定糖漿抗過敏，或布地奈德鼻噴霧劑減輕炎癥。

  2、反復(fù)感染

  細(xì)菌或病毒反復(fù)感染可導(dǎo)致鼻竇-鼻腔黏膜持續(xù)充血腫脹，常見鏈球菌、流感嗜血桿菌感染?；純撼Ｓ悬S膿涕、面部壓痛表現(xiàn)。急性期需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，配合生理性海水鼻腔噴霧保持清潔。

  3、解剖結(jié)構(gòu)異常

  鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等結(jié)構(gòu)問題可阻礙鼻腔通氣引流，增加息肉發(fā)生概率。這類患兒通常有常年單側(cè)鼻塞，可能伴隨鼻出血。醫(yī)生可能建議鼻內(nèi)鏡評估，嚴(yán)重時需行鼻竇CT檢查明確病變范圍。

  4、免疫因素

  免疫功能紊亂如纖毛運動障礙綜合征患兒更易發(fā)生鼻息肉，常合并慢性咳嗽、中耳炎。這類情況需進(jìn)行免疫球蛋白檢測，可能需長期使用桉檸蒎腸溶軟膠囊改善黏液排出，必要時需靜脈用丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫。

  5、環(huán)境刺激

  二手煙、霧霾等污染物持續(xù)刺激鼻腔黏膜，可加重炎癥反應(yīng)。患兒接觸污染物后可能出現(xiàn)鼻部灼熱感、頻繁揉鼻動作。家長需保持室內(nèi)空氣凈化，外出時佩戴防護(hù)口罩，醫(yī)生可能推薦使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制黏膜水腫。

  日常需保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次。飲食注意補充維生素C和鋅元素，適量食用西藍(lán)花、獼猴桃等。避免用力擤鼻導(dǎo)致中耳炎，睡眠時可抬高床頭15度改善通氣。若出現(xiàn)發(fā)熱、視力改變或劇烈頭痛應(yīng)立即復(fù)診，息肉較大或藥物治療無效時可能需鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)。