醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石后十多天再次疼痛可能由殘余結(jié)石移動(dòng)、尿路感染、輸尿管痙攣或碎石殘留引起，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確原因并針對(duì)性治療。

  1、殘余結(jié)石移動(dòng)

  碎石后未排凈的結(jié)石碎片移動(dòng)可能刺激輸尿管，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，建議復(fù)查泌尿系超聲，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或坦索羅辛緩解癥狀。

  2、尿路感染

  碎石操作可能引發(fā)細(xì)菌感染，伴隨尿頻尿急癥狀，尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高，需使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇等抗生素治療。

  3、輸尿管痙攣

  結(jié)石通過(guò)時(shí)導(dǎo)致輸尿管平滑肌劇烈收縮，疼痛呈刀割樣，熱敷后可能緩解，必要時(shí)使用間苯三酚注射液或鹽酸哌替啶解痙鎮(zhèn)痛。

  4、碎石殘留

  較大碎石顆粒滯留形成新的梗阻，可能伴有血尿，需通過(guò)CT三維重建評(píng)估，二次體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石可作為備選方案。

  疼痛期間保持每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)血尿應(yīng)立即返院復(fù)查。