醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化是指鈣鹽沉積在主動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈血管壁上的病理現(xiàn)象，通常與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。主動(dòng)脈鈣化可能由年齡增長、高血壓、糖尿病等因素引起，冠狀動(dòng)脈鈣化則多與血脂異常、吸煙、慢性炎癥等有關(guān)。兩者均可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需通過影像學(xué)檢查確診。

  1. 發(fā)病機(jī)制

  鈣化是血管壁對損傷的修復(fù)反應(yīng)，當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜因高血壓、高血脂等因素受損時(shí)，鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致羥基磷灰石結(jié)晶沉積。冠狀動(dòng)脈鈣化多發(fā)生在粥樣斑塊纖維帽內(nèi)，主動(dòng)脈鈣化常見于中膜層，可能與血管平滑肌細(xì)胞向成骨樣細(xì)胞轉(zhuǎn)化有關(guān)。

  2. 危險(xiǎn)因素

  主要危險(xiǎn)因素包括長期未控制的高血壓、糖尿病導(dǎo)致的糖基化終產(chǎn)物堆積、慢性腎病引發(fā)的鈣磷代謝異常。吸煙會加速血管內(nèi)皮損傷，高脂飲食可促進(jìn)低密度脂蛋白在血管壁沉積，這些因素共同促進(jìn)鈣鹽在血管壁異常沉積。

  3. 臨床表現(xiàn)

  早期通常無癥狀，冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)展可能出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛。主動(dòng)脈廣泛鈣化可能引發(fā)脈搏傳導(dǎo)異常，嚴(yán)重鈣化斑塊脫落可能導(dǎo)致栓塞事件，如突發(fā)肢體疼痛或臟器缺血。

  4. 診斷方法

  冠狀動(dòng)脈鈣化評分需通過CT平掃量化鈣化體積，主動(dòng)脈鈣化可通過X線或CT發(fā)現(xiàn)血管壁高密度影。超聲可評估腹主動(dòng)脈鈣化程度，血管造影能明確鈣化對血流的影響，血液檢查需關(guān)注血脂、血糖等代謝指標(biāo)。

  5. 干預(yù)措施

  基礎(chǔ)治療包括控制血壓、血糖和血脂，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片等藥物。嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈鈣化可能需支架植入術(shù)，主動(dòng)脈鈣化合并動(dòng)脈瘤時(shí)需血管外科評估手術(shù)指征，日常需戒煙并保持低鹽低脂飲食。

  建議定期監(jiān)測血壓、血脂和血糖水平，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。飲食上增加深海魚類和堅(jiān)果攝入，限制加工食品及反式脂肪酸。40歲以上人群可考慮每2-3年進(jìn)行一次心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，已有鈣化者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查影像學(xué)。