醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠狀動(dòng)脈鈣化主要由血管壁脂質(zhì)沉積、慢性炎癥反應(yīng)、鈣磷代謝異常等因素引起，通常表現(xiàn)為血管彈性下降、管腔狹窄等癥狀。

  1、脂質(zhì)沉積

  低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)膜下沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊中的泡沫細(xì)胞壞死釋放結(jié)晶膽固醇，激活成骨細(xì)胞分化途徑。這一過程可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物調(diào)節(jié)血脂，配合冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估鈣化程度。

  2、炎癥反應(yīng)

  巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致血管壁慢性炎癥，炎癥因子如白細(xì)胞介素6促進(jìn)鈣鹽沉積。C反應(yīng)蛋白升高時(shí)需警惕病情進(jìn)展，必要時(shí)使用阿司匹林腸溶片抗炎，聯(lián)合秋水仙堿片抑制炎癥小體活化。

  3、鈣磷失衡

  維生素K2缺乏或腎功能不全患者易出現(xiàn)血管鈣化，血清中鈣磷乘積超過臨界值會(huì)誘發(fā)羥基磷灰石結(jié)晶沉積。針對(duì)慢性腎病患者可使用碳酸鑭咀嚼片降血磷，配合骨化三醇軟膠囊調(diào)節(jié)鈣代謝。

  4、血管老化

  年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致血管中膜彈性纖維斷裂，平滑肌細(xì)胞向成骨樣細(xì)胞轉(zhuǎn)化，膠原蛋白交聯(lián)促進(jìn)鈣鹽附著。這類生理性鈣化可通過控制血壓、補(bǔ)充維生素D3滴劑延緩進(jìn)展。

  5、基因變異

  ABCC6基因突變會(huì)引起假性彈性蛋白異常鈣化，這類遺傳因素導(dǎo)致的鈣化常伴有皮膚彈性纖維病變?；驒z測(cè)確診后可采用依折麥布片調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，嚴(yán)重時(shí)需考慮冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)。

  日常需限制高磷食物攝入如加工肉類，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白水平。出現(xiàn)胸悶氣促癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)急性心血管事件。