醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  腎動脈狹窄治療后是否需要繼續(xù)服用降壓藥需根據(jù)血管再通程度和血壓控制情況決定。若血管成功再通且血壓穩(wěn)定，可能逐步減停降壓藥；若存在殘余狹窄或繼發(fā)性高血壓，通常需長期用藥。

  腎動脈狹窄治療后血壓恢復正常的情況多見于血管介入或手術(shù)成功解除狹窄的患者。當腎動脈血流恢復后，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性降低，部分患者血壓可逐漸降至正常范圍。此時醫(yī)生會通過動態(tài)血壓監(jiān)測評估，若連續(xù)1-3個月血壓穩(wěn)定在目標值內(nèi)，可考慮在密切監(jiān)測下減少降壓藥種類或劑量。常用的監(jiān)測指標包括家庭自測血壓、24小時動態(tài)血壓以及腎功能檢查，調(diào)整藥物期間需特別注意避免低血壓反應(yīng)。對于單純球囊擴張術(shù)后的患者，由于再狹窄概率較高，通常建議維持基礎(chǔ)降壓方案至少6個月以上再評估。

  存在持續(xù)性高血壓的情況多見于動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄或合并原發(fā)性高血壓的患者。即使完成血管重建，動脈硬化病變可能累及其他血管床，或已造成不可逆的腎實質(zhì)損害，此時血壓仍需要藥物控制。鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片是常用選擇，但需定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。對于纖維肌性發(fā)育不良導致的狹窄，雖然血管修復后治愈率較高，但若治療時年齡超過40歲或合并靶器官損害，多數(shù)仍需保留1-2種降壓藥物。雙側(cè)腎動脈狹窄患者術(shù)后更需謹慎，突然停用降壓藥可能導致血壓反彈。

  腎動脈狹窄治療后應(yīng)定期復查腎動脈超聲、腎功能和電解質(zhì)，建立規(guī)律的血壓監(jiān)測記錄。飲食上需控制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免腌制食品和加工肉類。適度進行有氧運動如快走、游泳有助于改善血管彈性，但應(yīng)避免劇烈運動導致血壓波動。戒煙限酒對預防血管再狹窄尤為重要，同時需控制血脂、血糖等危險因素。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等血壓升高癥狀，或服藥后出現(xiàn)乏力、眩暈等低血壓反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。