醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  敗血癥新生兒化驗(yàn)單需重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)等指標(biāo)。主要觀察指標(biāo)異常包括白細(xì)胞顯著升高或降低、炎癥標(biāo)志物上升、病原學(xué)檢測(cè)陽性等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)由醫(yī)生綜合評(píng)估。

  1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

  新生兒敗血癥常表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過20×10?/L或低于5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例異常增高。早發(fā)型敗血癥可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，晚發(fā)型則以中性粒細(xì)胞增多為主。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)中毒顆?；蚩张葑冃裕崾炯?xì)菌感染可能性大。

  2、C反應(yīng)蛋白

  CRP在感染后6-8小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)峰值，數(shù)值超過8mg/L需警惕感染。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP變化比單次檢測(cè)更有意義，治療有效時(shí)CRP會(huì)逐漸下降。極低出生體重兒CRP升高可能滯后，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。

  3、降鈣素原

  PCT在細(xì)菌感染2-4小時(shí)即可升高，6-12小時(shí)達(dá)高峰，敏感度高于CRP。新生兒PCT超過0.5ng/ml提示細(xì)菌感染可能，超過2ng/ml時(shí)敗血癥概率顯著增加。但出生后48小時(shí)內(nèi)生理性PCT升高需與病理性升高鑒別。

  4、血培養(yǎng)

  血培養(yǎng)陽性是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，需在抗生素使用前采集雙部位血樣。常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。培養(yǎng)時(shí)間需滿5天，但臨床高度懷疑時(shí)可提前根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

  5、其他指標(biāo)

  血小板減少、血糖異常、血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒均可能提示病情嚴(yán)重。血清白蛋白低于25g/L或前白蛋白低于100mg/L反映營(yíng)養(yǎng)狀況惡化。腦脊液檢查適用于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單異常指標(biāo)時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生完成腰椎穿刺、影像學(xué)等補(bǔ)充檢查。保持患兒體溫穩(wěn)定，避免擅自使用退熱藥物。母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)免疫力，喂養(yǎng)時(shí)注意觀察患兒吸吮力及反應(yīng)狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過靜脈抗生素治療控制感染，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予免疫球蛋白支持治療。