醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、淋巴結(jié)清掃不徹底、術(shù)后未規(guī)范治療、腫瘤侵襲性強(qiáng)等因素有關(guān)，可通過(guò)二次手術(shù)、放射性碘治療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等方式干預(yù)。

  1. 腫瘤殘留

  首次手術(shù)中微小病灶未被完全切除可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，需結(jié)合超聲或CT評(píng)估后行擴(kuò)大范圍切除，術(shù)后可配合放射性碘131治療清除殘余病灶。

  2. 淋巴結(jié)清掃不足

  轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)未徹底清掃時(shí)易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后需完善頸部淋巴結(jié)造影明確范圍，必要時(shí)行改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白水平。

  3. 治療不規(guī)范

  術(shù)后未遵醫(yī)囑進(jìn)行TSH抑制治療或放射性碘治療會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)后可選用樂(lè)伐替尼、索拉非尼等靶向藥物控制進(jìn)展，同時(shí)調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量。

  4. 腫瘤高侵襲性

  伴有BRAF V600E突變等高風(fēng)險(xiǎn)特征的腫瘤更易復(fù)發(fā)，建議進(jìn)行基因檢測(cè)后采用達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼等個(gè)體化方案，并定期復(fù)查頸部MRI監(jiān)測(cè)。

  復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持低碘飲食，避免頸部劇烈活動(dòng)，術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)聲嘶或頸部腫塊需及時(shí)就診。