醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒肥胖癥的治療原則主要包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加體力活動(dòng)、行為干預(yù)、心理支持和必要時(shí)藥物輔助治療。需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案，避免盲目減重影響生長(zhǎng)發(fā)育。

  1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  控制每日總熱量攝入，減少高糖高脂食物，增加蔬菜水果和全谷物比例。采用低升糖指數(shù)食物替代精制碳水化合物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚類、豆類。避免含糖飲料和油炸食品，采用清蒸、水煮等低油烹飪方式。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)兒童體重變化，避免過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

  2、增加體力活動(dòng)

  每日保證60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車或球類運(yùn)動(dòng)。減少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間，屏幕時(shí)間控制在2小時(shí)內(nèi)。家長(zhǎng)可陪同參與家庭運(yùn)動(dòng)，建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)。體重基數(shù)較大者可先從快走、水中運(yùn)動(dòng)等低沖擊項(xiàng)目開始。

  3、行為干預(yù)

  記錄飲食和運(yùn)動(dòng)日記，識(shí)別誘發(fā)暴飲暴食的環(huán)境因素。設(shè)定階段性減重目標(biāo)，采用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制強(qiáng)化正向行為。家長(zhǎng)需避免用食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或安慰，培養(yǎng)規(guī)律進(jìn)餐習(xí)慣。通過(guò)認(rèn)知行為療法改變不良進(jìn)食模式，如情緒性進(jìn)食或夜間加餐。

  4、心理支持

  關(guān)注兒童因肥胖產(chǎn)生的自卑、焦慮等情緒問(wèn)題，避免體重羞辱。開展家庭心理教育，改善親子溝通方式。必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)心理咨詢，預(yù)防抑郁等并發(fā)癥。家長(zhǎng)應(yīng)注重培養(yǎng)身體積極性，幫助建立健康自我形象認(rèn)知。

  5、藥物輔助治療

  僅適用于嚴(yán)重肥胖且伴有并發(fā)癥的青少年，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。奧利司他膠囊可抑制脂肪吸收，利拉魯肽注射液能調(diào)節(jié)食欲。用藥期間需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及不良反應(yīng)。禁止12歲以下兒童自行使用減肥藥物，所有治療需配合生活方式干預(yù)。

  家長(zhǎng)應(yīng)定期帶兒童進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)身高體重變化。保證每日充足睡眠，創(chuàng)造無(wú)電子產(chǎn)品的臥室環(huán)境。學(xué)校與家庭需共同參與，避免提供高熱量零食。若合并黑棘皮病、睡眠呼吸暫停等癥狀，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診專科治療。長(zhǎng)期維持健康習(xí)慣比短期減重更重要，需預(yù)防青春期后體重反彈。