醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  急性心肌梗死發(fā)病前可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、冷汗、惡心嘔吐等征兆。急性心肌梗死的征兆主要有胸骨后壓榨性疼痛、左肩或下頜放射痛、持續(xù)不緩解的胸悶、突發(fā)呼吸困難、不明原因的上腹痛。

  1、胸骨后壓榨性疼痛

  胸骨后壓榨性疼痛是急性心肌梗死最典型的征兆，疼痛常位于胸骨中下段，呈持續(xù)性緊縮感或壓迫感，可能伴隨瀕死感。這種疼痛與體力活動無關(guān)，休息或含服硝酸甘油片難以緩解。部分患者可能誤以為是胃痛或肌肉拉傷，但疼痛程度通常超過日常體驗。心電圖檢查可能顯示ST段抬高或壓低，心肌酶譜檢測可見肌鈣蛋白升高。

  2、左肩或下頜放射痛

  急性心肌梗死可能表現(xiàn)為不典型的放射痛，疼痛可從胸部向左肩、左上臂內(nèi)側(cè)、下頜或背部放射。這種牽涉痛容易被誤認為關(guān)節(jié)炎或牙痛，但特點是持續(xù)存在且逐漸加重。糖尿病患者或老年人更易出現(xiàn)無痛性心肌梗死，僅表現(xiàn)為放射部位不適。冠狀動脈造影可發(fā)現(xiàn)血管嚴重狹窄或閉塞，需要緊急進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

  3、持續(xù)不緩解的胸悶

  胸悶感持續(xù)超過20分鐘需警惕急性心肌梗死，患者常描述為胸口壓大石或束帶感，可能伴隨窒息感。與心絞痛不同，這種胸悶在安靜狀態(tài)下也會出現(xiàn)，且程度進行性加重。部分患者會出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白等表現(xiàn)。急診冠狀動脈CTA檢查可快速評估血管堵塞情況，必要時需行溶栓治療或支架植入術(shù)。

  4、突發(fā)呼吸困難

  急性心肌梗死可能以突發(fā)呼吸困難為首發(fā)表現(xiàn)，尤其在老年人和女性患者中多見。這是由于心肌大面積缺血導致左心功能不全，引發(fā)肺淤血和肺水腫?；颊咄荒芷脚P，需要端坐呼吸，聽診可聞及肺部濕啰音。床旁超聲心動圖可顯示室壁運動異常，血氣分析常見低氧血癥，需要立即給予氧氣吸入和利尿治療。

  5、不明原因的上腹痛

  下壁心肌梗死常表現(xiàn)為上腹部脹痛或灼燒感，容易被誤診為急性胃炎或膽道疾病。這種疼痛多位于劍突下，可能伴隨呃逆、嘔吐等消化道癥狀。查體時腹部柔軟無肌緊張，但心率增快、血壓下降。心電圖檢查可見Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段改變，需要與急腹癥鑒別。心肌壞死標志物檢測和冠狀動脈造影是確診的關(guān)鍵。

  出現(xiàn)上述任何征兆時都應立即停止活動并撥打急救電話，保持平臥位避免增加心臟負荷。日常需控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒，保持規(guī)律作息。有冠心病高危因素者應定期進行運動負荷試驗或冠狀動脈CT檢查，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。突發(fā)胸痛時可舌下含服硝酸甘油片，但切勿自行駕車前往醫(yī)院。