醫(yī)生回答(1)

• 李竹林

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  傷口感染破傷風(fēng)可能由傷口污染、清創(chuàng)不徹底、免疫力低下、破傷風(fēng)梭菌繁殖等原因引起，可通過徹底清創(chuàng)、抗生素治療、破傷風(fēng)抗毒素注射、對癥支持等方式治療。

  1、傷口污染

  被鐵銹或泥土污染的傷口容易滋生破傷風(fēng)梭菌，建議立即用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，配合使用過氧化氫溶液消毒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用青霉素、甲硝唑、頭孢曲松等抗生素。

  2、清創(chuàng)不徹底

  傷口內(nèi)殘留壞死組織會(huì)形成厭氧環(huán)境，需由醫(yī)生進(jìn)行外科清創(chuàng)處理，徹底清除異物和失活組織，術(shù)后可配合使用破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。

  3、免疫力低下

  糖尿病患者或長期服用免疫抑制劑者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，除規(guī)范清創(chuàng)外，需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)靜脈注射破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素。

  4、破傷風(fēng)梭菌繁殖

  可能表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、角弓反張等肌肉強(qiáng)直癥狀，需在ICU進(jìn)行鎮(zhèn)靜解痙治療，常用藥物包括地西泮、苯巴比妥、硫酸鎂等，同時(shí)維持呼吸道通暢。

  出現(xiàn)張口困難或全身肌肉痙攣等典型癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，治療期間保持環(huán)境安靜避光，補(bǔ)充高熱量流質(zhì)飲食，嚴(yán)格隔離避免聲光刺激誘發(fā)痙攣發(fā)作。