醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺炎敗血癥合并心衰屬于循環(huán)性缺氧和低張性缺氧的混合類型。肺炎敗血癥可導(dǎo)致低張性缺氧，心衰可導(dǎo)致循環(huán)性缺氧。

  肺炎敗血癥時，肺部炎癥和感染會影響肺泡氣體交換功能，導(dǎo)致動脈血氧分壓降低，引起低張性缺氧。同時，敗血癥引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重組織缺氧。心衰時，心臟泵血功能下降，心輸出量減少，血液循環(huán)速度減慢，血液在毛細(xì)血管中滯留時間延長，氧釋放增加但組織攝氧量減少，導(dǎo)致循環(huán)性缺氧。這兩種缺氧類型在肺炎敗血癥合并心衰患者中常同時存在，互相加重。

  肺炎敗血癥合并心衰患者的缺氧表現(xiàn)可能包括呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、意識障礙等。缺氧程度與肺炎嚴(yán)重程度、敗血癥進(jìn)展階段以及心功能分級有關(guān)。及時糾正缺氧對改善預(yù)后至關(guān)重要，需針對原發(fā)病進(jìn)行治療，同時給予氧療、呼吸支持等對癥處理。

  肺炎敗血癥合并心衰患者應(yīng)臥床休息，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入，控制液體入量。密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，觀察神志變化，記錄尿量。定期復(fù)查血氣分析、血常規(guī)、心功能等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。避免勞累和情緒激動，預(yù)防呼吸道感染，按醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。