陳健鵬 副主任醫(yī)師
宮頸癌的癌前病變通常指宮頸上皮內(nèi)瘤變,根據(jù)病變程度分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。宮頸癌的癌前病變主要有HPV持續(xù)感染、免疫系統(tǒng)功能低下、長(zhǎng)期吸煙、多性伴侶、過(guò)早性生活等因素引起。
1、HPV持續(xù)感染
高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌前病變的主要病因。HPV病毒通過(guò)性接觸傳播,感染后可能引起宮頸細(xì)胞異常增生?;颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)接觸性出血或異常分泌物??赏ㄟ^(guò)HPV疫苗接種預(yù)防,確診后需遵醫(yī)囑使用干擾素栓、保婦康栓、重組人干擾素α2b陰道泡騰片等藥物控制病毒復(fù)制,并定期復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。
2、免疫系統(tǒng)功能低下
免疫功能低下者更易發(fā)生HPV持續(xù)感染和宮頸病變。艾滋病患者、器官移植后使用免疫抑制劑者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者風(fēng)險(xiǎn)較高。這類(lèi)人群可能出現(xiàn)反復(fù)陰道感染、傷口愈合緩慢等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整免疫抑制劑用量,必要時(shí)使用胸腺肽腸溶片、匹多莫德分散片等免疫調(diào)節(jié)劑,同時(shí)加強(qiáng)宮頸癌篩查頻率。
3、長(zhǎng)期吸煙
煙草中的致癌物質(zhì)可增加宮頸上皮細(xì)胞DNA損傷概率。吸煙者宮頸黏液中的抗氧化物質(zhì)減少,不利于清除HPV病毒?;颊呖赡馨橛新钥人?、痰多等呼吸道癥狀。首要干預(yù)措施是戒煙,可配合尼古丁貼片、鹽酸安非他酮緩釋片等戒煙藥物,同時(shí)補(bǔ)充維生素C和維生素E等抗氧化劑。
4、多性伴侶
性伴侶數(shù)量多會(huì)增加HPV交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。頻繁更換性伴侶可能導(dǎo)致不同型別HPV重復(fù)感染,加速宮頸病變進(jìn)展。這類(lèi)人群應(yīng)使用避孕套降低感染風(fēng)險(xiǎn),確診后需避免性生活直至治療結(jié)束。醫(yī)生可能建議使用抗HPV生物蛋白敷料、辛復(fù)寧栓等局部用藥,并每3-6個(gè)月復(fù)查T(mén)CT和HPV檢測(cè)。
5、過(guò)早性生活
青春期宮頸上皮未完全成熟,過(guò)早性生活會(huì)增加HPV感染后病變概率。16歲前有性行為者發(fā)生高級(jí)別病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。這類(lèi)患者可能伴有月經(jīng)不規(guī)律等內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。治療需結(jié)合宮頸錐切術(shù)等手術(shù)方式,術(shù)后使用殼聚糖宮頸抗菌膜、重組人干擾素α2b凝膠促進(jìn)創(chuàng)面愈合,并加強(qiáng)性教育。
預(yù)防宮頸癌前病變需定期進(jìn)行宮頸癌篩查,建議21歲以上女性每3年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,30歲以上可聯(lián)合HPV檢測(cè)。保持單一性伴侶關(guān)系,全程使用避孕套。接種HPV疫苗可預(yù)防70%以上宮頸癌發(fā)生。出現(xiàn)異常陰道出血或分泌物增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行用藥延誤病情。日常注意增強(qiáng)免疫力,保證充足睡眠和均衡營(yíng)養(yǎng),適量運(yùn)動(dòng)有助于降低病變風(fēng)險(xiǎn)。
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