為何越來(lái)越多的農(nóng)村人得了“腦梗”?醫(yī)生:原因有三點(diǎn),早知早好

關(guān)鍵詞:腦梗
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9月29日,美國(guó)FDA宣布批準(zhǔn)賽諾菲(Sanofi)和再生元(Regeneron)聯(lián)合開(kāi)發(fā)的Libtayo(cemiplimab-rwlc)上市,用于治療轉(zhuǎn)移性皮膚鱗狀細(xì)胞癌(CSCC)或不能接受治愈性手術(shù)或放療的局部晚期CSCC患者。這是FDA批準(zhǔn)的第一例針對(duì)晚期CSCC的療法。它同時(shí)是第三款獲得FDA批準(zhǔn)的抗PD-1抗體。
CSCC是第二常見(jiàn)的皮膚癌,在美國(guó)占所有皮膚癌的20%,每年有約70萬(wàn)名新病例。CSCC通常在暴露在陽(yáng)光或紫外線照射下的皮膚中發(fā)生。雖然大多數(shù)CSCC患者可以通過(guò)手術(shù)切除來(lái)治愈,但是少數(shù)患者的癌癥會(huì)進(jìn)入晚期,它們不再對(duì)局部療法產(chǎn)生反應(yīng)。晚期CSCC會(huì)導(dǎo)致出血和感染的并發(fā)癥,而且它們可以轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)或身體的其它組織和器官中,可能危及生命。
Libtayo是賽諾菲和再生元公司研發(fā)的全人源化抗PD-1單克隆抗體。通過(guò)阻斷PD-1信號(hào)通路,它可以幫助人體的免疫系統(tǒng)殺傷腫瘤細(xì)胞。它已經(jīng)獲得了美國(guó)FDA授予的突破性療法認(rèn)定,其新藥申請(qǐng)同時(shí)獲得了FDA授予的優(yōu)先審評(píng)資格。
這一藥物的批準(zhǔn)是基于兩項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽臨床研究。試驗(yàn)的主要終點(diǎn)為客觀緩解率(ORR)??傆?jì)108名CSCC患者被納入療效評(píng)估,其中47.2%接受的Libtayo治療的患者的腫瘤消失或者縮小。大多數(shù)患者在數(shù)據(jù)分析時(shí)仍然對(duì)療法產(chǎn)生反應(yīng)。
本研究的試驗(yàn)結(jié)果“在美國(guó),CSCC占皮膚癌的五分之一,而且這種癌癥患者的數(shù)目還在增加,”賽諾菲的首席執(zhí)行官Olivier Brandicourt博士說(shuō):“我們相信Libtayo能夠改變晚期CSCC患者的狀況,它能夠填補(bǔ)治療選擇方面的空白。我們承諾將盡快將這款重要療法帶給世界其它國(guó)家的患者。
高血壓可以通過(guò)科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
無(wú)創(chuàng)腎結(jié)石手術(shù)一般需要2萬(wàn)元到5萬(wàn)元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、手術(shù)方式、醫(yī)院等級(jí)、術(shù)后恢復(fù)情況等多種因素的影響。
1、結(jié)石大小結(jié)石直徑直接影響手術(shù)難度和耗材使用,較大結(jié)石可能需分次手術(shù)或輔助碎石設(shè)備。
2、手術(shù)方式常見(jiàn)無(wú)創(chuàng)術(shù)式包括輸尿管軟鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡碎石,前者費(fèi)用通常低于后者。
3、醫(yī)院等級(jí)三甲醫(yī)院收費(fèi)高于二級(jí)醫(yī)院,但設(shè)備精度和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更具保障。
4、術(shù)后恢復(fù)出現(xiàn)感染或并發(fā)癥需延長(zhǎng)住院時(shí)間,可能增加抗生素等藥物費(fèi)用。
建議術(shù)前完善CT檢查明確結(jié)石位置,術(shù)后保持每日2000毫升飲水量促進(jìn)殘石排出。
雙腎結(jié)石患者多數(shù)情況下可以做仰臥起坐,但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及癥狀嚴(yán)重程度綜合評(píng)估。主要影響因素有結(jié)石活動(dòng)性、腎功能狀態(tài)、疼痛程度及醫(yī)生建議。
1. 結(jié)石活動(dòng)性:若結(jié)石較小且未引發(fā)腎絞痛,適度仰臥起坐通常安全;若結(jié)石處于移動(dòng)期,劇烈運(yùn)動(dòng)可能加重尿路梗阻。
2. 腎功能狀態(tài):腎功能正常者可嘗試低強(qiáng)度訓(xùn)練;合并腎積水或腎功能損傷時(shí)應(yīng)避免腹部加壓動(dòng)作。
3. 疼痛程度:無(wú)疼痛癥狀時(shí)可謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng);急性腰痛發(fā)作期需絕對(duì)臥床休息。
4. 醫(yī)生建議:需經(jīng)泌尿外科醫(yī)生評(píng)估結(jié)石具體情況,必要時(shí)完善超聲檢查后再?zèng)Q定運(yùn)動(dòng)方案。
建議選擇散步、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)替代,每日保持2000毫升以上飲水量,定期復(fù)查結(jié)石變化情況。
治療尿結(jié)石一般需要5000元到20000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、治療方法、醫(yī)院等級(jí)、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、結(jié)石大?。?p>小結(jié)石可通過(guò)藥物排石治療,費(fèi)用較低;大結(jié)石需體外碎石或手術(shù),費(fèi)用顯著增加。2、治療方法:藥物排石約需500-2000元,體外沖擊波碎石約3000-8000元,輸尿管鏡手術(shù)約10000-20000元。
3、醫(yī)院等級(jí):三甲醫(yī)院費(fèi)用高于二級(jí)醫(yī)院,不同地區(qū)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在差異。
4、并發(fā)癥處理:合并感染或腎功能損害時(shí),需延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加治療項(xiàng)目,費(fèi)用相應(yīng)提高。
建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,術(shù)后注意多飲水、限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。
輸尿管結(jié)石可通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等方式治療。手術(shù)方式選擇主要與結(jié)石大小、位置、硬度及患者身體狀況有關(guān)。
1、體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于2厘米的上段輸尿管結(jié)石,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出,無(wú)需切口但需重復(fù)治療概率較高。
2、輸尿管鏡碎石術(shù)針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石,經(jīng)尿道置入輸尿管鏡配合激光或氣壓彈道碎石,創(chuàng)傷小但存在輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)處理較大腎盂輸尿管連接部結(jié)石,通過(guò)背部穿刺建立通道進(jìn)行碎石,需全身麻醉且可能引發(fā)出血。
4、腹腔鏡手術(shù)適用于嵌頓性結(jié)石或合并輸尿管狹窄病例,通過(guò)腹腔鏡直視下取出結(jié)石并修復(fù)輸尿管,恢復(fù)期較長(zhǎng)。
術(shù)后需每日飲水超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
微創(chuàng)手術(shù)取腎結(jié)石一般需要1萬(wàn)元到3萬(wàn)元,實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)方式、結(jié)石大小、醫(yī)院等級(jí)、術(shù)后恢復(fù)情況等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡取石術(shù)價(jià)格差異較大,前者費(fèi)用通常高于后者,需根據(jù)結(jié)石位置選擇合適術(shù)式。
2、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑超過(guò)2厘米時(shí)手術(shù)難度增加,可能需分次手術(shù)或聯(lián)合使用激光碎石,導(dǎo)致費(fèi)用上浮。3、醫(yī)院等級(jí):三甲醫(yī)院相比二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)更高,但設(shè)備更完善,復(fù)雜結(jié)石處理能力更強(qiáng),部分醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)。
4、術(shù)后恢復(fù):出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥需延長(zhǎng)住院時(shí)間,雙J管留置時(shí)間和復(fù)查次數(shù)也會(huì)影響總費(fèi)用。
術(shù)后需保持每日2000毫升飲水量,限制草酸含量高的食物,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
輸尿管結(jié)石可采用激光碎石治療,主要方式有鈥激光碎石術(shù)、輸尿管鏡激光碎石術(shù)等。輸尿管結(jié)石的治療方法還包括藥物排石、體外沖擊波碎石、開(kāi)放手術(shù)等。
1、鈥激光碎石術(shù)鈥激光碎石術(shù)通過(guò)輸尿管鏡將激光光纖導(dǎo)入,精準(zhǔn)粉碎結(jié)石。該方法適用于中等硬度結(jié)石,碎石效率高且對(duì)周?chē)M織損傷小。
2、輸尿管鏡激光碎石輸尿管鏡激光碎石術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡與激光技術(shù),可直接觀察并粉碎結(jié)石。適用于輸尿管中下段結(jié)石,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。
3、藥物輔助治療術(shù)后可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物,幫助緩解疼痛、促進(jìn)殘石排出。
4、體外沖擊波碎石對(duì)于較小結(jié)石可選擇體外沖擊波碎石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,但需多次治療且對(duì)較大結(jié)石效果有限。
術(shù)后建議多飲水保持每日尿量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石排出情況。出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛需及時(shí)就醫(yī)。
甲狀腺激素偏高通常提示甲狀腺功能亢進(jìn)癥,而非甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能異??赡苡筛窭追蛩共 ⒓谞钕傺?、垂體病變、碘攝入過(guò)量等因素引起。
1、格雷夫斯病格雷夫斯病是甲亢最常見(jiàn)病因,與自身抗體刺激甲狀腺激素分泌有關(guān),表現(xiàn)為心悸、消瘦、突眼。治療需使用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物,嚴(yán)重者考慮放射性碘治療或手術(shù)。
2、甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎急性期可致甲狀腺激素釋放增多,伴隨頸部疼痛或甲狀腺腫大。急性期可用非甾體抗炎藥緩解癥狀,必要時(shí)短期使用普萘洛爾控制心率。
3、垂體病變垂體TSH瘤異常分泌促甲狀腺激素,導(dǎo)致繼發(fā)性甲亢,可能伴隨頭痛、視力障礙。需通過(guò)垂體MRI確診,治療選擇手術(shù)切除或奧曲肽等藥物控制激素分泌。
4、碘攝入過(guò)量短期內(nèi)大量攝入含碘食物或藥物可能誘發(fā)碘致甲亢,常見(jiàn)于原有甲狀腺疾病者。需限制海帶等高碘食物攝入,必要時(shí)使用抗甲狀腺藥物短期干預(yù)。
確診甲狀腺功能異常需結(jié)合TSH、甲狀腺抗體等檢查,日常應(yīng)注意避免含碘食物過(guò)量攝入,規(guī)律復(fù)查甲狀腺功能。
甲狀腺素偏低時(shí)可適量食用蘋(píng)果、香蕉、獼猴桃、草莓等水果,也可遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片、優(yōu)甲樂(lè)等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食并規(guī)范用藥。
一、食物1、蘋(píng)果富含果膠和維生素,有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善代謝緩慢癥狀。
2、香蕉含鉀元素較高,可幫助維持電解質(zhì)平衡,緩解甲狀腺功能減退可能引發(fā)的乏力。
3、獼猴桃維生素C含量豐富,具有抗氧化作用,對(duì)改善免疫力低下有益。
4、草莓含多種礦物質(zhì)和膳食纖維,適量食用可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)且熱量較低。
二、藥物1、左甲狀腺素鈉片人工合成的甲狀腺激素替代藥物,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
2、甲狀腺片動(dòng)物甲狀腺提取物,用于補(bǔ)充內(nèi)源性激素不足。
3、優(yōu)甲樂(lè)左甲狀腺素鈉制劑,需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能調(diào)整用藥。
日常需避免大量食用卷心菜、木薯等可能干擾碘吸收的食物,同時(shí)配合適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝。
腎結(jié)石0.7厘米可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。結(jié)石直徑超過(guò)0.6厘米時(shí)自發(fā)排出概率較低,需根據(jù)結(jié)石位置和患者情況選擇干預(yù)措施。
1、藥物排石適用于表面光滑且位于輸尿管下段的結(jié)石,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉,通過(guò)擴(kuò)張輸尿管和減輕水腫促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外沖擊波碎石針對(duì)腎盂或上段輸尿管結(jié)石,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于0.4厘米的顆粒,術(shù)后需配合藥物排石和大量飲水,可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。
3、輸尿管鏡取石通過(guò)尿道置入輸尿管鏡直接粉碎并取出結(jié)石,適用于中下段輸尿管結(jié)石,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),術(shù)后需留置雙J管2-4周預(yù)防輸尿管狹窄。
4、經(jīng)皮腎鏡取石適用于較大或復(fù)雜的腎盂結(jié)石,建立經(jīng)皮腎通道后采用激光或氣壓彈道碎石,需住院3-5天,可能發(fā)生出血或感染等并發(fā)癥,術(shù)后需定期復(fù)查腎功能。
治療期間每日飲水2000-3000毫升,限制高草酸食物如菠菜堅(jiān)果,適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
甲狀腺結(jié)節(jié)與囊腫有區(qū)別,兩者在性質(zhì)、結(jié)構(gòu)和處理方式上存在差異。甲狀腺結(jié)節(jié)主要有實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)三種類(lèi)型,囊腫則屬于囊性結(jié)節(jié)的一種特殊表現(xiàn)。
1. 結(jié)構(gòu)差異結(jié)節(jié)為甲狀腺組織異常增生,可能包含實(shí)性、液體或混合成分;囊腫則為充滿(mǎn)液體的封閉囊腔,觸診時(shí)質(zhì)地較軟且有波動(dòng)感。
2. 檢查特征超聲檢查中結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲或等回聲團(tuán)塊,可能伴鈣化;囊腫顯示為無(wú)回聲區(qū),囊壁薄而光滑,后方回聲增強(qiáng)。
3. 惡性概率實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率相對(duì)較高,需關(guān)注邊緣不規(guī)則、微鈣化等特征;單純囊腫幾乎均為良性,混合性囊腫需評(píng)估實(shí)性部分特征。
4. 處理原則囊腫較小且無(wú)癥狀時(shí)可觀察,較大囊腫可行穿刺抽液;實(shí)性結(jié)節(jié)需結(jié)合TI-RADS分級(jí)評(píng)估,4類(lèi)以上建議穿刺活檢。
建議定期復(fù)查甲狀腺超聲,避免頸部壓迫,保持均衡飲食并控制碘攝入量,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)聲音嘶啞及時(shí)就診。
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