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英國(guó)國(guó)家健康和護(hù)理研究所廢除了此前關(guān)于依維莫司的規(guī)定,將推薦該藥物作為治療腎腫瘤的常規(guī)藥物。此前由于英國(guó)啟動(dòng)
NICE2011
方案重新評(píng)估所有癌癥藥物基金支持的治療方案,依維莫司只有在通過(guò)該方案審查后才可以使用。
而現(xiàn)在由于諾華提供了新的證據(jù),
NICE
批準(zhǔn)將該藥物作為晚期腎細(xì)胞癌
(RCC
)的二線治療藥物。
NICE
衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心主任
Carole Longson
教授說(shuō)道:
“
腎細(xì)胞癌是一種相對(duì)罕見(jiàn)的癌癥,因此可供選擇的治療藥物很有限。諾華在該藥物審查過(guò)程中積極配合,提供了大量數(shù)據(jù)表明他們的藥物有效且具有一定的性價(jià)比,因此我們推薦使用該藥物。
”
依維莫司是一個(gè)每日一次的口服藥物,適用于采用血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子
(VEGF
)靶向治療
6
個(gè)月后病情仍然有進(jìn)展的病人。
諾華重新提交的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明進(jìn)行
VEGF
靶向治療后的病人在服用依維莫司后無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng)近
3
個(gè)月,總生存時(shí)間也比對(duì)照組長(zhǎng)至少
3
個(gè)月。
獲得最終批準(zhǔn)后,諾華的藥物將與百時(shí)美施貴寶的
RCC
二線治療藥物納武單抗在同一基礎(chǔ)上競(jìng)爭(zhēng),后者也正在
NICE
進(jìn)行重新評(píng)估。
但是在一項(xiàng)最近的
3
期臨床試驗(yàn)中,和服用依維莫司的相比,納武單抗將平均總生存時(shí)間延長(zhǎng)了
5.4
個(gè)月,產(chǎn)生的副作用也更小。
小孩反復(fù)發(fā)燒一般3-5天會(huì)好,實(shí)際時(shí)間受到感染類型、免疫狀態(tài)、治療干預(yù)、基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響。
1、感染類型:病毒性感染通常持續(xù)3-5天,細(xì)菌性感染可能延長(zhǎng)至5-7天,需根據(jù)病原體針對(duì)性治療。
2、免疫狀態(tài):免疫力較強(qiáng)的兒童恢復(fù)較快,營(yíng)養(yǎng)不良或免疫功能低下者病程可能延長(zhǎng)。
3、治療干預(yù):及時(shí)使用退熱藥或抗生素可縮短病程,但需遵醫(yī)囑避免濫用藥物。
4、基礎(chǔ)疾?。?p>合并先天性心臟病、慢性肺病等基礎(chǔ)疾病時(shí),發(fā)熱持續(xù)時(shí)間常超過(guò)1周。家長(zhǎng)需密切監(jiān)測(cè)體溫變化,保證充足水分?jǐn)z入,若發(fā)熱超過(guò)3天或出現(xiàn)精神萎靡需及時(shí)就醫(yī)。
五個(gè)月寶寶四天未排便可能由喂養(yǎng)方式改變、水分?jǐn)z入不足、腸道功能未成熟、先天性巨結(jié)腸等原因引起,可通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩、藥物干預(yù)、就醫(yī)檢查等方式處理。
1、喂養(yǎng)方式改變突然轉(zhuǎn)換奶粉或添加輔食可能導(dǎo)致胃腸不適。建議家長(zhǎng)保持喂養(yǎng)規(guī)律,母乳喂養(yǎng)母親需注意自身飲食清淡,配方奶喂養(yǎng)可嘗試更換水解蛋白奶粉。
2、水分?jǐn)z入不足炎熱環(huán)境或喂養(yǎng)間隔過(guò)長(zhǎng)易致脫水。家長(zhǎng)需在兩餐間喂5-10毫升溫開(kāi)水,母乳喂養(yǎng)可增加哺乳次數(shù),必要時(shí)使用兒童口服補(bǔ)液鹽。
3、腸道功能未成熟嬰兒腸道蠕動(dòng)能力較弱,表現(xiàn)為腹軟無(wú)嘔吐。家長(zhǎng)可順時(shí)針按摩臍周3-5分鐘/次,每日重復(fù)進(jìn)行,配合被動(dòng)蹬腿運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
4、先天性巨結(jié)腸與腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失有關(guān),常伴腹脹嘔吐。需就醫(yī)進(jìn)行肛門(mén)指診或造影檢查,確診后可能需要灌腸或手術(shù)治療。
可嘗試適量添加西梅泥、蘋(píng)果泥等富含膳食纖維的輔食,緊急情況遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露或乳果糖口服溶液,持續(xù)不排便需及時(shí)兒科就診。
血糖突然升高可能由飲食不當(dāng)、應(yīng)激反應(yīng)、藥物副作用、糖尿病等因素引起,需結(jié)合具體原因采取飲食調(diào)整、藥物干預(yù)等措施。
1. 飲食不當(dāng)短時(shí)間內(nèi)攝入大量高糖高脂食物可能導(dǎo)致血糖驟升,建議減少精制糖和飽和脂肪攝入,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。
2. 應(yīng)激反應(yīng)身體在感染、創(chuàng)傷或情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)分泌腎上腺素等激素拮抗胰島素作用,此時(shí)需控制原發(fā)誘因并監(jiān)測(cè)血糖變化。
3. 藥物影響糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等藥物可能干擾糖代謝,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍、阿卡波糖或胰島素進(jìn)行血糖調(diào)控。
4. 糖尿病進(jìn)展可能與胰島β細(xì)胞功能衰退、胰島素抵抗加重有關(guān),典型表現(xiàn)為多飲多尿,需通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估后調(diào)整降糖方案。
建議定期監(jiān)測(cè)血糖變化,保持規(guī)律運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)持續(xù)高血糖或伴隨酮癥癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
月經(jīng)不調(diào)可通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、藥物治療、激素療法、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。月經(jīng)不調(diào)通常由情緒壓力、營(yíng)養(yǎng)不良、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等原因引起。
1、調(diào)整生活習(xí)慣長(zhǎng)期熬夜或情緒焦慮可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,建議保持規(guī)律作息,每日適度運(yùn)動(dòng),減少咖啡因攝入。
2、藥物治療多囊卵巢綜合征可能與胰島素抵抗有關(guān),表現(xiàn)為痤瘡、體毛增多,可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯等藥物。
3、激素療法甲狀腺功能異常常伴隨怕冷或心悸,需檢測(cè)TSH水平,醫(yī)生可能開(kāi)具左甲狀腺素、雌孕激素復(fù)合制劑等藥物。
4、中醫(yī)調(diào)理氣血不足型月經(jīng)不調(diào)可采用當(dāng)歸、川芎等藥材配伍,需由中醫(yī)師辨證施治,配合艾灸或針灸干預(yù)。
經(jīng)期避免生冷飲食,適量補(bǔ)充紅肉、菠菜等含鐵食物,癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月需婦科就診。
霧化治療一般需要10-15分鐘,實(shí)際時(shí)間受到藥物種類、病情嚴(yán)重程度、患者年齡、霧化器類型等多種因素的影響。
1、藥物種類支氣管擴(kuò)張劑霧化時(shí)間通常較短,糖皮質(zhì)激素類藥物可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。
2、病情程度急性發(fā)作期霧化時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),慢性疾病維持治療時(shí)間可適當(dāng)縮短。
3、患者年齡兒童霧化時(shí)間通??刂圃?0分鐘以內(nèi),成人可適當(dāng)延長(zhǎng)至15分鐘。
4、設(shè)備類型壓縮式霧化器效率較高,超聲霧化器霧化時(shí)間可能相對(duì)延長(zhǎng)。
霧化治療期間應(yīng)保持坐位,避免劇烈活動(dòng),治療后建議漱口清潔口腔。
小腦發(fā)育遲緩可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該癥狀通常由遺傳因素、孕期感染、早產(chǎn)缺氧、代謝異常等原因引起。
1、康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行物理治療和作業(yè)治療,如平衡訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作練習(xí),需長(zhǎng)期堅(jiān)持以促進(jìn)神經(jīng)代償。
2、營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充腦發(fā)育關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素如DHA、膽堿、B族維生素,母乳喂養(yǎng)不足時(shí)可選擇特殊醫(yī)學(xué)配方奶粉。
3、藥物治療腦蛋白水解物、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胞磷膽堿等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可能有助于改善癥狀,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
4、手術(shù)治療合并腦積水或顱縫早閉等結(jié)構(gòu)異常時(shí),可能需腦室腹腔分流術(shù)或顱骨成形術(shù)等外科干預(yù)。
建議定期評(píng)估發(fā)育里程碑,保持適度感官刺激,避免過(guò)度保護(hù)影響功能鍛煉機(jī)會(huì),2歲以下嬰幼兒建議每月隨訪。
胃部檢查方法主要有胃鏡檢查、上消化道造影、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)、胃功能血清學(xué)檢測(cè)等。
1、胃鏡檢查通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察胃黏膜病變,可發(fā)現(xiàn)胃炎、潰瘍、腫瘤等疾病,檢查前需空腹8小時(shí)以上。
2、上消化道造影口服鋇劑后通過(guò)X線觀察胃部形態(tài)和蠕動(dòng)功能,適用于無(wú)法耐受胃鏡者,但靈敏度低于胃鏡。
3、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)包括碳13/14呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)等方法,用于診斷幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃病。
4、胃功能血清學(xué)檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)胃蛋白酶原、胃泌素等指標(biāo)評(píng)估胃黏膜功能狀態(tài),適合篩查萎縮性胃炎。
檢查前應(yīng)遵醫(yī)囑禁食禁水,避免服用影響檢查結(jié)果的藥物,檢查后注意觀察有無(wú)腹痛等不適癥狀。
嬰兒股骨骨折三年后骨干殘留彎曲可通過(guò)物理治療、定期復(fù)查、營(yíng)養(yǎng)支持和必要時(shí)手術(shù)矯正等方式干預(yù),通常與骨折愈合異常、生長(zhǎng)板損傷、負(fù)重不當(dāng)或遺傳性骨病等因素有關(guān)。
1、物理治療定制康復(fù)訓(xùn)練幫助改善骨骼力線,包括低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和肌肉力量平衡練習(xí),需在兒童骨科醫(yī)生指導(dǎo)下重復(fù)進(jìn)行。
2、定期復(fù)查每半年拍攝X線片監(jiān)測(cè)骨骼生長(zhǎng)狀態(tài),若彎曲角度超過(guò)20度或伴隨肢體長(zhǎng)度差異,需考慮支具固定干預(yù)。
3、營(yíng)養(yǎng)支持保證每日鈣攝入量達(dá)到800毫克,配合維生素D促進(jìn)鈣吸收,可食用乳制品、深綠色蔬菜等富含鈣質(zhì)食物。
4、手術(shù)矯正嚴(yán)重畸形影響功能時(shí)需行截骨矯形術(shù),常用術(shù)式包括外固定架調(diào)整或髓內(nèi)釘固定,術(shù)后需配合生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。
家長(zhǎng)需避免讓孩子過(guò)早負(fù)重跑跳,定期測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度差,若發(fā)現(xiàn)步態(tài)異?;蛱弁磻?yīng)及時(shí)至兒童骨科??凭驮\。
咽喉淋巴結(jié)發(fā)炎引起聲音沙啞可通過(guò)生活護(hù)理、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式緩解。咽喉淋巴結(jié)發(fā)炎可能與病毒感染、細(xì)菌感染、用嗓過(guò)度、環(huán)境刺激等因素有關(guān)。
1、生活護(hù)理減少說(shuō)話頻率,避免大聲喊叫,保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn),有助于緩解聲帶水腫。每日飲用溫水或蜂蜜水滋潤(rùn)咽喉。
2、藥物治療細(xì)菌感染時(shí)可遵醫(yī)囑使用阿莫西林、頭孢克洛等抗生素;病毒感染可使用利巴韋林等抗病毒藥物。聲帶水腫明顯時(shí)可短期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素。
3、物理治療采用超聲霧化吸入治療,常用藥物包括布地奈德混懸液。局部熱敷頸部淋巴結(jié)區(qū)域可促進(jìn)炎癥消退。
4、手術(shù)治療對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性淋巴結(jié)炎或形成膿腫者,需行淋巴結(jié)引流術(shù)或切除術(shù)。術(shù)后需禁聲休息2周。
建議避免辛辣刺激食物,多食用雪梨、百合等潤(rùn)喉食材。若癥狀持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)呼吸困難,需及時(shí)耳鼻喉科就診。
血尿素偏高可能提示腎功能異常、脫水、高蛋白飲食或消化道出血等問(wèn)題,長(zhǎng)期未干預(yù)可能引發(fā)尿毒癥、電解質(zhì)紊亂、心血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)損害。
1、腎功能損害慢性腎病或急性腎損傷時(shí)尿素排泄受阻,可能伴隨少尿、水腫,需控制蛋白質(zhì)攝入并使用呋塞米、碳酸氫鈉、藥用炭等藥物。
2、脫水風(fēng)險(xiǎn)體液丟失導(dǎo)致血液濃縮,可能引發(fā)口渴、皮膚彈性下降,需及時(shí)補(bǔ)液并調(diào)整利尿劑用量,必要時(shí)靜脈輸注生理鹽水。
3、代謝性酸中毒尿素蓄積伴隨酸性物質(zhì)堆積,可能出現(xiàn)呼吸深快、嗜睡,需糾正酸堿平衡紊亂,常用枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等藥物調(diào)節(jié)。
4、心血管負(fù)荷氮質(zhì)血癥增加心臟負(fù)擔(dān),可能誘發(fā)高血壓或心力衰竭,需限制鈉鹽攝入并使用纈沙坦、美托洛爾等心血管保護(hù)藥物。
建議定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo),每日飲水量保持2000毫升以上,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重脫水,出現(xiàn)意識(shí)模糊或嚴(yán)重水腫需立即就醫(yī)。
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