中醫(yī)問診里的問病情包括哪些內容
博禾醫(yī)生
中醫(yī)問診中的"問病情"涵蓋10個核心方面:寒熱、汗出、頭身、二便、飲食、胸腹、耳目、睡眠、經帶、小兒病史。通過系統(tǒng)詢問患者主觀感受,醫(yī)生能準確判斷疾病性質、部位及發(fā)展規(guī)律。
1. 寒熱
詢問怕冷或發(fā)熱的具體表現。突然怕冷伴發(fā)熱多為外感病;長期低熱可能為陰虛;怕冷四肢不溫常見陽虛?;颊咝杳枋鰷囟茸兓?guī)律,如午后潮熱或夜間盜汗。
2. 汗出
包括出汗時間、部位及量。白天稍動即汗屬氣虛自汗;睡中汗出醒后即止是陰虛盜汗;半身汗出可能中風先兆。記錄汗液質地,如黏膩或清稀。
3. 頭身
頭痛需說明位置(前額屬陽明、兩側屬少陽)、性質(脹痛多肝陽上亢);身痛區(qū)分游走性(風濕)或固定痛(血瘀)。肢體麻木提示氣血不暢。
4. 二便
大便問次數(便秘或腹瀉)、形狀(溏薄或干結)、顏色(陶土色警惕膽道梗阻);小便關注頻次(尿頻可能下焦?jié)駸幔?、顏色(深黃多熱證)、疼痛感(結石特征)。
5. 飲食
口干提示津液不足,口苦多為肝膽濕熱;食欲亢進伴消瘦排查消渴癥;飯后腹脹屬脾虛。特殊嗜好如喜熱飲主寒證,嗜冷飲多熱證。
6. 胸腹
胸悶心悸問發(fā)作誘因(勞累或情緒);脅痛區(qū)分刺痛(血瘀)或脹痛(氣滯);腹痛注意喜按(虛證)拒按(實證)。女性需說明乳房脹痛與月經關系。
7. 耳目
耳鳴分蟬鳴(腎虛)或潮聲(肝陽上亢);耳聾突發(fā)多實證,漸進屬虛證。目眩伴頭痛可能肝陽上亢;視物模糊問是否與用眼疲勞相關。
8. 睡眠
失眠需區(qū)分入睡困難(心腎不交)、易醒(心脾兩虛)或早醒(肝郁);嗜睡伴頭重為痰濕困脾。夢多者需描述夢境內容,如噩夢頻發(fā)屬肝郁化火。
9. 經帶
月經問周期(提前多熱、延后多寒)、量(崩漏屬脾不統(tǒng)血)、色(暗紫有血塊主血瘀);白帶關注量(增多屬濕)、色(黃稠為濕熱)、氣味(腥臭警惕炎癥)。
10. 小兒病史
包括生產史(順產/剖腹產)、喂養(yǎng)史(母乳/奶粉)、預防接種史。特殊詢問是否有驚厥、夜啼、磨牙等表現,以及生長發(fā)育指標變化。
完整的中醫(yī)問診需要患者配合描述癥狀細節(jié),醫(yī)生通過十問內容交叉驗證,結合舌脈診做出準確辨證?,F代臨床常配合《十問歌》系統(tǒng)記錄:"一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變。"建議就診前整理癥狀日記,記錄每日癥狀變化規(guī)律,可顯著提高診斷效率。
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