胃鏡可以輔助診斷胃穿孔，但確診需結(jié)合腹部CT、X線立位腹平片、血液檢查及腹腔穿刺等綜合檢查手段。胃穿孔的檢查方法主要有胃鏡檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺檢查、臨床癥狀評(píng)估。

1、胃鏡檢查：

胃鏡能直接觀察胃黏膜損傷情況，發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶及可疑穿孔部位。但急性期操作可能加重穿孔風(fēng)險(xiǎn)，需醫(yī)生評(píng)估后謹(jǐn)慎進(jìn)行。檢查中可見(jiàn)胃內(nèi)容物外溢、局部黏膜缺損等特征性表現(xiàn)。

2、影像學(xué)檢查：

腹部CT是確診胃穿孔的首選方法，能清晰顯示胃壁缺損位置、腹腔游離氣體及液體滲出量。X線立位腹平片可見(jiàn)膈下游離氣體，典型表現(xiàn)為新月形透亮影。超聲檢查對(duì)腹腔積液敏感度高。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)異常。血生化可評(píng)估電解質(zhì)紊亂程度，血清淀粉酶檢測(cè)用于鑒別胰腺炎。嚴(yán)重感染時(shí)降鈣素原水平明顯增高。

4、腹腔穿刺檢查：

對(duì)于疑似合并腹膜炎的病例，腹腔穿刺可獲取渾濁腹腔積液。穿刺液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)超標(biāo)、pH值降低，細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌種類。該檢查對(duì)判斷感染程度具有重要價(jià)值。

5、臨床癥狀評(píng)估：

突發(fā)上腹刀割樣疼痛伴板狀腹是典型表現(xiàn)，疼痛可放射至肩背部?；颊叱３霈F(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、心率增快等全身癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克，需緊急處理。

懷疑胃穿孔時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，采取半臥位減少腹腔污染。術(shù)后恢復(fù)期需循序漸進(jìn)調(diào)整飲食，初期以米湯、藕粉等流質(zhì)為主，逐步過(guò)渡到低纖維軟食。避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物，少食多餐減輕胃部負(fù)擔(dān)。日常需保持規(guī)律作息，戒煙限酒，控制非甾體抗炎藥使用。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況，出現(xiàn)腹痛加重或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹壓增高。