肝癌晚期抽出血性腹水可能與門靜脈高壓、腫瘤破裂、凝血功能障礙、癌性腹膜炎、低蛋白血癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、呼吸困難、腹部膨隆、下肢水腫等癥狀?？赏ㄟ^腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、抗凝治療、靶向藥物治療、姑息性手術(shù)等方式緩解。

1、門靜脈高壓

肝癌晚期可能導(dǎo)致門靜脈高壓，使腹腔內(nèi)血管壓力升高，液體滲出形成腹水。若合并食管胃底靜脈曲張破裂，血液混入腹水即呈血性。患者常有嘔血、黑便等表現(xiàn)。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片降低門脈壓力，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。日常需避免劇烈咳嗽或用力排便以防腹壓驟增。

2、腫瘤破裂

肝癌病灶生長過快或受外力撞擊可能導(dǎo)致腫瘤表面破裂出血，血液直接流入腹腔形成血性腹水。突發(fā)劇烈腹痛伴休克是典型表現(xiàn)。需立即臥床制動(dòng)，緊急行血管介入栓塞止血，后續(xù)可聯(lián)合使用甲苯磺酸索拉非尼片抑制腫瘤進(jìn)展?；颊呋顒?dòng)時(shí)需家屬陪同防止跌倒。

3、凝血功能障礙

晚期肝癌患者肝臟合成凝血因子能力下降，易出現(xiàn)皮下瘀斑、鼻出血等出血傾向，腹腔毛細(xì)血管滲血可導(dǎo)致血性腹水。凝血酶原時(shí)間延長是重要指標(biāo)。治療需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，口服維生素K1片改善凝血功能。日常護(hù)理需使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。

4、癌性腹膜炎

肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹膜可引發(fā)炎癥反應(yīng)，使腹膜血管通透性增加，紅細(xì)胞與炎性滲出液混合形成血性腹水。常伴持續(xù)性低熱、腹部壓痛。可腹腔灌注順鉑注射液控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，聯(lián)合使用鹽酸曲馬多緩釋片緩解疼痛。建議家屬協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡。

5、低蛋白血癥

肝癌導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白合成不足會(huì)使血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔形成腹水，合并出血時(shí)呈血性。血清白蛋白低于30g/L可確診。需靜脈輸注人血白蛋白，配合口服復(fù)方氨基酸膠囊改善營養(yǎng)。飲食應(yīng)選擇高蛋白易消化食物如魚肉羹，分6-8次少量進(jìn)食。

肝癌晚期血性腹水患者需絕對臥床休息，抬高床頭30度減輕呼吸困難。每日記錄腹圍變化與尿量，限制每日飲水量不超過1000毫升。飲食采用低鹽高蛋白流質(zhì)，避免粗糙堅(jiān)硬食物。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)，若出現(xiàn)嗜睡或煩躁需立即就醫(yī)。疼痛控制可遵醫(yī)囑按時(shí)服用硫酸嗎啡緩釋片，不可待疼痛發(fā)作才用藥。保持床單清潔干燥，每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎。