腫瘤患者發(fā)生顱內(nèi)高壓后的內(nèi)科治療方法
腫瘤患者發(fā)生顱內(nèi)高壓后，內(nèi)科治療方法主要有甘露醇脫水降顱壓、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫、利尿劑輔助脫水、控制液體入量維持水電解質(zhì)平衡、對癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等。需根據(jù)患者具體情況制定個體化治療方案，并密切監(jiān)測生命體征。
1、甘露醇脫水降顱壓
甘露醇是高滲性脫水劑，能快速提高血漿滲透壓，使腦組織水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而降低顱內(nèi)壓。使用時需監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)，避免長期大劑量使用導(dǎo)致腎功能損害。可與呋塞米交替使用增強脫水效果。用藥期間需記錄24小時出入量，觀察意識瞳孔變化。
2、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫
地塞米松等糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定血腦屏障，抑制炎癥反應(yīng)，減輕腫瘤周圍血管源性腦水腫。尤其適用于轉(zhuǎn)移瘤或淋巴瘤引起的顱內(nèi)高壓。需注意可能誘發(fā)高血糖、消化道出血等副作用，糖尿病患者應(yīng)加強血糖監(jiān)測，必要時預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。
3、利尿劑輔助脫水
呋塞米等袢利尿劑可通過抑制腎小管鈉重吸收，促進水分排出，與甘露醇有協(xié)同降顱壓作用。使用時應(yīng)監(jiān)測血鉀水平，及時補鉀防止低鉀血癥。對于心功能不全患者需謹慎控制輸液速度，避免加重心臟負荷。
4、控制液體入量
嚴格限制每日液體入量在1500-2000ml，保持輕度負平衡狀態(tài)有助于降低顱內(nèi)壓。同時需維持血漿白蛋白水平，必要時補充人血白蛋白提高膠體滲透壓。監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液，避免過度脫水導(dǎo)致低血容量性休克。
5、對癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜
對于劇烈頭痛患者可酌情使用對呼吸抑制較輕的鎮(zhèn)痛藥物如曲馬多。躁動患者給予小劑量苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜，但需警惕呼吸抑制風(fēng)險。保持頭高位30度，避免頸部屈曲影響靜脈回流。密切觀察格拉斯哥昏迷評分變化。
腫瘤患者顱內(nèi)高壓內(nèi)科治療期間需保持環(huán)境安靜，避免情緒激動及用力排便等升高顱壓的行為。飲食宜選擇低鹽、易消化食物，少量多餐。臥床患者應(yīng)定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎。家屬需學(xué)會識別嗜睡、嘔吐等顱高壓危象表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)護人員。治療過程中需定期復(fù)查頭顱CT評估療效，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，必要時考慮外科干預(yù)。
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