慢性胰腺炎與胰腺癌是兩種不同的胰腺疾病，慢性胰腺炎屬于炎癥性疾病，胰腺癌屬于惡性腫瘤。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、脂肪瀉、體重下降等癥狀，胰腺癌早期癥狀隱匿，晚期可能出現(xiàn)黃疸、消瘦、腹痛等癥狀。慢性胰腺炎可能由長期酗酒、膽道疾病、遺傳因素等原因引起，胰腺癌可能與吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病等因素有關(guān)。

1、病因差異

慢性胰腺炎的主要病因包括長期過量飲酒、膽道系統(tǒng)疾病如膽結(jié)石、遺傳性胰腺炎等。酒精可直接損傷胰腺腺泡細胞，導(dǎo)致胰管阻塞和炎癥反應(yīng)。膽道疾病可能引起胰液排出受阻，誘發(fā)胰腺自我消化。胰腺癌的危險因素涉及吸煙、慢性胰腺炎病史、糖尿病、肥胖等。吸煙可導(dǎo)致胰腺細胞DNA損傷，慢性炎癥反復(fù)刺激可能促進癌變，糖尿病患者的胰島素抵抗狀態(tài)與胰腺癌發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。

2、病理改變

慢性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)纖維化、腺泡萎縮、胰管擴張等不可逆結(jié)構(gòu)改變。顯微鏡下可見炎癥細胞浸潤、鈣化灶形成。胰腺癌病理類型以導(dǎo)管腺癌為主，癌細胞呈不規(guī)則排列，可浸潤周圍組織和血管。腫瘤標志物CA19-9在胰腺癌中可能升高，但在慢性胰腺炎中通常正?；蜉p度增高。

3、臨床表現(xiàn)

慢性胰腺炎典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，疼痛可放射至背部，進食后加重。伴隨胰腺外分泌功能不足時出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降。胰腺癌早期可能無癥狀，隨著腫瘤進展可出現(xiàn)無痛性黃疸、進行性消瘦、新發(fā)糖尿病等癥狀。部分患者可觸及腹部包塊，晚期可能出現(xiàn)腹水、遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

4、診斷方法

慢性胰腺炎診斷依賴病史、影像學(xué)檢查和功能評估。CT可見胰腺鈣化、胰管擴張，磁共振胰膽管造影能清晰顯示胰管形態(tài)。胰腺癌診斷需結(jié)合腫瘤標志物和影像學(xué)檢查，增強CT或MRI可發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢能明確病理診斷。正電子發(fā)射計算機斷層顯像有助于評估腫瘤全身轉(zhuǎn)移情況。

5、治療原則

慢性胰腺炎治療以控制疼痛、補充胰酶、處理并發(fā)癥為主。疼痛管理可采用非甾體抗炎藥、胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊，嚴重者可考慮神經(jīng)阻滯。胰腺癌治療取決于分期，早期可手術(shù)切除，常用術(shù)式包括胰十二指腸切除術(shù)、遠端胰腺切除術(shù)。中晚期患者可能接受化療如吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案，或放療等綜合治療。

慢性胰腺炎患者需嚴格戒酒，采用低脂高蛋白飲食，少量多餐，必要時補充脂溶性維生素。胰腺癌患者術(shù)后應(yīng)注意血糖監(jiān)測，預(yù)防胰瘺等并發(fā)癥。兩類患者均應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸加重、體重快速下降等情況應(yīng)及時就醫(yī)。保持良好的生活習(xí)慣，避免吸煙飲酒，控制基礎(chǔ)疾病，有助于降低疾病發(fā)生風險。