風(fēng)濕性心臟病聽(tīng)診體征主要包括二尖瓣舒張期雜音、主動(dòng)脈瓣舒張期雜音、心尖區(qū)收縮期雜音、肺動(dòng)脈高壓相關(guān)體征以及心律失常相關(guān)心音改變。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟瓣膜導(dǎo)致的慢性病變，聽(tīng)診是診斷的重要依據(jù)之一。

1.二尖瓣舒張期雜音

二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)表現(xiàn)，聽(tīng)診特征為心尖區(qū)低調(diào)的舒張中晚期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)增強(qiáng)，可能伴有開(kāi)瓣音。雜音產(chǎn)生與血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期震顫。二尖瓣狹窄常導(dǎo)致肺淤血，患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難等癥狀。

2.主動(dòng)脈瓣舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可在胸骨左緣第三肋間聞及高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音，向心尖部傳導(dǎo)，坐位前傾呼氣末最清晰。雜音源于舒張期血液從主動(dòng)脈反流至左心室，可能伴隨周圍血管征如水腫脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)等。長(zhǎng)期主動(dòng)脈瓣反流可導(dǎo)致左心室擴(kuò)大和心力衰竭。

3.心尖區(qū)收縮期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，強(qiáng)度多為3/6級(jí)以上。雜音因收縮期血液從左心室反流至左心房產(chǎn)生，可能伴有第三心音。重度二尖瓣反流可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥。

4.肺動(dòng)脈高壓體征

長(zhǎng)期二尖瓣病變可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，聽(tīng)診表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂，可能聞及GrahamSteell雜音（肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的舒張期雜音）。肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)右心室肥厚體征，如三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

5.心律失常相關(guān)心音

風(fēng)濕性心臟病常合并房顫，聽(tīng)診表現(xiàn)為心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀。房顫時(shí)心臟雜音的持續(xù)時(shí)間可能發(fā)生變化。持續(xù)性房顫增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，是風(fēng)濕性心臟病患者腦卒中的重要原因。

風(fēng)濕性心臟病患者需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜病變程度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和感染，限制鈉鹽攝入控制心臟負(fù)荷。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。規(guī)范使用抗生素預(yù)防鏈球菌感染可減少風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，已有瓣膜損害者需根據(jù)病情考慮藥物或手術(shù)治療方案。