十二指腸降部狹窄怎么治療
十二指腸降部狹窄可通過內鏡下球囊擴張術、支架置入術、藥物治療、飲食調整、手術治療等方式改善。十二指腸降部狹窄可能與先天發(fā)育異常、炎癥刺激、腫瘤壓迫、手術粘連、外部創(chuàng)傷等因素有關，通常表現(xiàn)為上腹疼痛、餐后飽脹、惡心嘔吐、體重下降、膽汁反流等癥狀。
1、內鏡下球囊擴張術
內鏡下球囊擴張術適用于輕中度狹窄病例，通過內鏡引導將球囊導管置入狹窄部位，充氣擴張后改善腸腔通暢度。該方式創(chuàng)傷小且恢復快，但可能需重復進行。術后需禁食6-8小時，逐步過渡到流質飲食。操作前需排除活動性出血或穿孔風險。
2、支架置入術
金屬或可降解支架適用于腫瘤壓迫或手術無法切除的惡性狹窄。支架能維持腸腔開放，緩解梗阻癥狀，但可能發(fā)生移位或再狹窄。需定期復查內鏡評估支架位置，同時配合營養(yǎng)支持治療。對于良性狹窄，優(yōu)先考慮臨時性可吸收支架。
3、藥物治療
質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可減少胃酸分泌，緩解炎癥刺激；促胃腸動力藥如多潘立酮片改善排空障礙；糖皮質激素如潑尼松片用于克羅恩病相關狹窄。藥物治療需配合病因管理，如根除幽門螺桿菌感染使用阿莫西林膠囊聯(lián)合克拉霉素片。
4、飲食調整
采用低渣低纖維飲食，避免辛辣刺激性食物，少食多餐減輕腸道負擔。急性期選擇腸內營養(yǎng)粉劑補充能量，逐步過渡至半流質。每日記錄進食后癥狀變化，必要時在營養(yǎng)師指導下使用要素膳。長期狹窄者需監(jiān)測維生素B12和鐵蛋白水平。
5、手術治療
對于保守治療無效的嚴重狹窄，可選十二指腸空腸吻合術或狹窄段切除術。手術需評估全身狀況及狹窄病因，術后需胃腸減壓5-7天。吻合口漏是主要并發(fā)癥，需延遲經口進食。惡性狹窄需聯(lián)合腫瘤根治術，術后根據(jù)病理分期輔助放化療。
患者應避免暴飲暴食及餐后立即平臥，睡眠時抬高床頭15-20厘米預防反流。定期復查胃鏡評估狹窄改善情況，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或劇烈腹痛需急診就醫(yī)。營養(yǎng)不良者每月監(jiān)測體重及血清白蛋白，必要時靜脈補充營養(yǎng)。保持適度活動促進腸蠕動，但避免增加腹壓的劇烈運動。
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