主動脈夾層對心腦血管的危害
主動脈夾層可導(dǎo)致心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥，包括心肌梗死、腦卒中和器官缺血壞死等。主動脈夾層對心腦血管的危害主要有撕裂性胸痛、血壓異常波動、冠狀動脈受累、腦灌注不足及多器官功能障礙。
1、撕裂性胸痛
主動脈夾層發(fā)生時，血管內(nèi)膜撕裂可引發(fā)突發(fā)性劇烈胸痛，疼痛常呈刀割樣并向背部放射。這種疼痛可能刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率增快和血壓劇烈波動，加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。疼痛持續(xù)不緩解時需高度警惕主動脈夾層進(jìn)展，須立即就醫(yī)進(jìn)行CT血管造影確診。
2、血壓異常波動
主動脈夾層可造成近端血管真腔受壓，引發(fā)假性高血壓或低血壓休克。血壓驟升可能導(dǎo)致腦出血，而灌注壓不足則會引起腦梗死的發(fā)生。臨床需通過動態(tài)血壓監(jiān)測和血管活性藥物調(diào)控，維持收縮壓在100-120mmHg的安全范圍。
3、冠狀動脈受累
當(dāng)夾層累及主動脈根部時，可能壓迫冠狀動脈開口導(dǎo)致急性心肌缺血?；颊呖沙霈F(xiàn)心電圖ST段抬高、心肌酶譜升高，嚴(yán)重時發(fā)生心源性猝死。這種情況需要緊急進(jìn)行冠狀動脈造影評估，必要時行主動脈根部置換聯(lián)合冠狀動脈搭橋手術(shù)。
4、腦灌注不足
夾層擴展至頭臂干或頸總動脈時，會減少腦部血液供應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為意識障礙、偏癱或失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。通過頸部血管超聲和腦部CT灌注成像可評估缺血程度，嚴(yán)重者需血管內(nèi)支架置入恢復(fù)血流。
5、多器官功能障礙
主動脈分支血管受累可導(dǎo)致脊髓、腎臟、腸道等器官缺血壞死。患者可能出現(xiàn)截癱、少尿無尿、腸麻痹等表現(xiàn)。這種情況提示夾層范圍廣泛，死亡率較高，需要多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作進(jìn)行雜交手術(shù)或藥物綜合治療。
主動脈夾層患者應(yīng)絕對臥床休息，避免任何可能增加血壓和血管剪切力的活動。飲食需低鹽低脂，控制每日液體攝入量。術(shù)后康復(fù)期要定期復(fù)查主動脈CTA，監(jiān)測血管愈合情況。出現(xiàn)頭痛、胸痛或肢體無力等癥狀時須立即返院檢查。長期服用降壓藥物維持血壓穩(wěn)定，避免吸煙、情緒激動等危險因素。
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