二尖瓣狹窄介入治療并發(fā)癥有哪些
二尖瓣狹窄介入治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有瓣膜撕裂、血栓栓塞、心律失常、心包填塞和感染性心內(nèi)膜炎。介入治療通常采用球囊擴(kuò)張術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)，需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥并監(jiān)測(cè)術(shù)后反應(yīng)。
1、瓣膜撕裂
介入操作可能導(dǎo)致二尖瓣瓣葉或瓣環(huán)結(jié)構(gòu)損傷，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、心前區(qū)疼痛。輕度撕裂可通過超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，重度需緊急外科修復(fù)。與風(fēng)濕性心臟病引起的瓣膜纖維化有關(guān)，術(shù)前影像評(píng)估可降低風(fēng)險(xiǎn)。
2、血栓栓塞
導(dǎo)管操作可能使左心房附壁血栓脫落，引發(fā)腦栓塞或外周動(dòng)脈栓塞。術(shù)前經(jīng)食道超聲篩查血栓、術(shù)中肝素抗凝是關(guān)鍵預(yù)防措施。房顫患者需持續(xù)華法林或利伐沙班片抗凝治療至少3個(gè)月。
3、心律失常
導(dǎo)管刺激易誘發(fā)房顫、室性早搏等心律失常，多為一過性。嚴(yán)重室速需胺碘酮注射液靜脈推注，持續(xù)性房顫可考慮射頻消融。與心肌機(jī)械牽拉和電解質(zhì)紊亂相關(guān)，術(shù)中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
4、心包填塞
導(dǎo)管穿孔或瓣膜撕裂可能引起急性心包積血，出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓下降。需立即心包穿刺引流，必要時(shí)開胸止血。術(shù)前CT評(píng)估心臟解剖結(jié)構(gòu)、選擇合適尺寸球囊有助于預(yù)防。
5、感染性心內(nèi)膜炎
介入器械可能將病原體帶入血流，引發(fā)發(fā)熱、新出現(xiàn)的心臟雜音。術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢曲松鈉，確診后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用注射用青霉素鈉或萬古霉素注射液治療6周。
術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能，控制高血壓和房顫等基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或下肢水腫需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注抗凝治療相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)，保持均衡飲食并限制鈉鹽攝入。
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