膽結(jié)石是怎么形成的
膽結(jié)石可能由膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常、細(xì)菌感染、遺傳因素、肥胖等原因引起，可通過(guò)飲食調(diào)整、藥物治療、體外碎石、膽囊切除術(shù)等方式干預(yù)。
1、膽汁成分失衡
膽汁中膽固醇、膽色素或鈣鹽比例異常會(huì)導(dǎo)致結(jié)晶析出。高膽固醇飲食或肝臟代謝異常時(shí)，膽固醇過(guò)飽和形成膽固醇性結(jié)石。這類結(jié)石通常呈黃色，質(zhì)地較軟。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于減少膽固醇攝入，必要時(shí)需遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等溶石藥物。
2、膽囊收縮功能異常
膽囊排空障礙會(huì)使膽汁淤積濃縮，增加結(jié)晶沉積概率。妊娠、長(zhǎng)期禁食或胃腸手術(shù)后可能出現(xiàn)膽囊動(dòng)力不足。典型表現(xiàn)為餐后右上腹悶脹感。建議規(guī)律進(jìn)食刺激膽囊收縮，嚴(yán)重者可考慮注射膽囊收縮素改善功能。
3、細(xì)菌感染
膽道系統(tǒng)感染時(shí)，大腸桿菌等細(xì)菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸苷酶會(huì)使結(jié)合膽紅素水解，與鈣離子結(jié)合形成黑色素結(jié)石。此類結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬，X線下顯影明顯。急性膽管炎需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液控制感染。
4、遺傳因素
ABCB4基因突變會(huì)導(dǎo)致磷脂分泌減少，影響膽固醇溶解。有家族史者發(fā)病年齡較早，結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。這類患者需長(zhǎng)期低脂飲食，定期超聲監(jiān)測(cè)，必要時(shí)預(yù)防性使用UDCA類藥物如優(yōu)思弗熊去氧膽酸膠囊。
5、肥胖與代謝異常
肥胖者膽汁膽固醇分泌量增加，同時(shí)胰島素抵抗會(huì)抑制膽囊收縮?？焖贉p肥時(shí)膽固醇動(dòng)員加劇，更易形成結(jié)石。建議通過(guò)適度運(yùn)動(dòng)減重，避免極端節(jié)食。合并糖尿病者需優(yōu)先控制血糖，可使用鹽酸二甲雙胍腸溶片改善代謝。
日常需保持規(guī)律三餐，避免高脂高膽固醇飲食，每日飲水不少于1500毫升。適量進(jìn)食核桃、生姜等具有利膽作用的食物。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱或黃疸時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免盲目服用排石藥物導(dǎo)致膽管梗阻加重。術(shù)后患者需定期復(fù)查腹部超聲，關(guān)注腹瀉等脂肪消化吸收不良癥狀。
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