小兒先天性房間隔缺損術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥
小兒先天性房間隔缺損術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要有心律失常、殘余分流、心包積液、感染性心內(nèi)膜炎和肺動(dòng)脈高壓。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，定期復(fù)查心臟超聲，遵醫(yī)囑用藥并保持傷口清潔。
1、心律失常
心律失常是房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能與手術(shù)對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的干擾有關(guān)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥。術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用鹽酸胺碘酮注射液或鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒有無(wú)面色蒼白、出汗等異常表現(xiàn)。
2、殘余分流
殘余分流指術(shù)后經(jīng)房間隔仍存在異常血流通道，多因修補(bǔ)材料移位或缺損邊緣撕裂導(dǎo)致。輕度分流可能無(wú)明顯癥狀，中重度分流可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。確診需依賴心臟超聲檢查，嚴(yán)重者可能需要二次手術(shù)干預(yù)。家長(zhǎng)應(yīng)定期帶患兒復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
3、心包積液
心包積液常發(fā)生于術(shù)后早期，與手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。少量積液可自行吸收，中大量積液可能導(dǎo)致心包填塞，表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張。超聲檢查可明確診斷，嚴(yán)重時(shí)需行心包穿刺引流。術(shù)后應(yīng)限制患兒活動(dòng)量，遵醫(yī)囑使用呋塞米片等利尿藥物。
4、感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎是嚴(yán)重并發(fā)癥，多由細(xì)菌經(jīng)手術(shù)切口或血管通路侵入心內(nèi)膜引起?；純嚎沙霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、心臟雜音改變等癥狀。預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素很重要，確診后需長(zhǎng)期靜脈抗生素治療。家長(zhǎng)需保持傷口干燥清潔，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)。
5、肺動(dòng)脈高壓
肺動(dòng)脈高壓多見(jiàn)于術(shù)前已存在肺血管病變的患兒，術(shù)后肺血流增加可能加重病情。表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、口唇發(fā)紺等。心臟超聲和心導(dǎo)管檢查可評(píng)估肺動(dòng)脈壓力，需長(zhǎng)期服用西地那非片等靶向藥物。家長(zhǎng)應(yīng)注意避免患兒呼吸道感染，定期隨訪肺動(dòng)脈壓力變化。
房間隔缺損術(shù)后患兒應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋等促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難等異常癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，建立完整的隨訪檔案。保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)，避免到人群密集場(chǎng)所預(yù)防感染。術(shù)后恢復(fù)期間如出現(xiàn)任何不適，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶患兒就醫(yī)評(píng)估。
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