瘢痕子宮生二胎可能面臨子宮破裂、胎盤(pán)異常、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)孕前評(píng)估、孕期監(jiān)測(cè)、分娩方式選擇、應(yīng)急預(yù)案制定、產(chǎn)后護(hù)理等措施降低風(fēng)險(xiǎn)。

1、子宮破裂：

瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，子宮肌層原有瘢痕處可能發(fā)生破裂，風(fēng)險(xiǎn)率為0.5%-1%。孕前需通過(guò)超聲評(píng)估瘢痕愈合情況，孕期避免劇烈運(yùn)動(dòng)。建議選擇硫酸鎂抑制宮縮，緊急情況下需行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。孕晚期每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即剖宮產(chǎn)。

2、胎盤(pán)異常：

前次剖宮產(chǎn)瘢痕易導(dǎo)致胎盤(pán)附著異常，前置胎盤(pán)發(fā)生率增加3倍，胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%。孕12周起通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置，發(fā)現(xiàn)異常需絕對(duì)臥床。藥物治療包括黃體酮維持妊娠，嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3、分娩方式：

瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率約70%，但需滿足胎兒體重＜4000g、無(wú)頭盆不稱等條件。分娩時(shí)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，備血800ml以上。緊急剖宮產(chǎn)需在30分鐘內(nèi)完成，可選擇子宮下段橫切口或古典式切口，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

4、產(chǎn)后出血：

瘢痕子宮收縮力減弱，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。預(yù)防性使用縮宮素靜脈滴注，按摩子宮促進(jìn)收縮。出血量＞1000ml時(shí)需行B-Lynch縫合術(shù)，嚴(yán)重者考慮子宮動(dòng)脈結(jié)扎。術(shù)后24小時(shí)密切觀察生命體征，血紅蛋白＜70g/L需輸血治療。

5、新生兒風(fēng)險(xiǎn)：

瘢痕子宮早產(chǎn)率高達(dá)15%，低出生體重兒發(fā)生率增加。孕34周前出現(xiàn)宮縮需住院保胎，使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。分娩時(shí)配備新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備好氣管插管設(shè)備。出生后立即進(jìn)行Apgar評(píng)分，轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)測(cè)呼吸功能。

瘢痕子宮孕婦每日需補(bǔ)充30mg鐵劑和0.4mg葉酸，孕晚期攝入優(yōu)質(zhì)蛋白100g/天。避免提重物和長(zhǎng)時(shí)間站立，建議每天散步30分鐘。產(chǎn)后使用腹帶減輕傷口張力，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。定期復(fù)查超聲觀察子宮復(fù)舊情況，哺乳期注意避孕措施選擇。